近日，我院康复科在科主任张冲博士主持下，为数例患者施行了神经肌肉电刺激器引导下肉毒毒素注射技术，该技术的开展得到了患者的认可。

   病例之一，患者陈某，男，50岁，因“脑出血后遗留右侧肢体活动障碍2个月”就诊收住该科，患者曾在外院行康复治疗，入院时患侧肢体肌僵硬，不能独立完成坐站及卧坐转移，肌痉挛严重影响患者的肢体功能，如果不尽早处理将极大影响他的康复进程。为了尽快帮助患者解决“肌痉挛”这个难题，该科康复团队经充分评估和论证，决定为患者施行肉毒毒素注射治疗，通过选择靶向肌肉，以神经肌肉电刺激器引导精准定位，足量注射肉毒毒素。注射后3-7天观察效果，患者右侧肢体肌痉挛明显减轻，之后配合其他康复手段，患者基本实现卧坐、坐起转移，少部分帮助下独立步行，取得了较好康复效果，为患者以后独立的家庭生活、社会生活提供了保障。还有一些其他的因肌痉挛导致异常步态、走路疼痛等问题的患者，该科为患者注射了肉毒毒素，皆取得了比较满意的效果。

   此项技术适用于上运动神经元损害所造成的肌肉过度活动，包括脑卒中、脊髓损伤、帕金森病、脑外伤、多发性硬化及Meige综合征等上运动神经元损伤疾病。而这里所提到的“肌肉过度活动”，就是我们常说的肌痉挛。根据数据显示，估计大约有1/3脑卒中患者、60%重度多发硬化患者以及75%重度创伤性脑损伤后身体残疾的患者会发生需要治疗的肌痉挛，其中大约有1/3患者需要肉毒毒素注射治疗。而如果肌痉挛不做处理，那么会对患者产生怎样的影响呢？它会产生恶性循环，受累肌群没有力量对抗痉挛肌张力障碍所致收缩，结果造成肢体姿势异常，从而导致软组织短缩，短缩的肌肉进一步发生生物力学变化。这些变化进而阻滞肌肉的伸长，又加重了张力障碍，肌痉挛更严重，最终导致患者的功能彻底丧失。

   “肌痉挛”作为康复医学科一个重大研究课题，它同时也是神经科、疼痛科的一大难题，更是“肌痉挛”患者走向功能康复、重新步入社会的一道门槛。该科康复团队坚持“以病人为中心”人文康复理念，不断学习康复新技术，并与国内、国际广泛交流。据该科张冲博士介绍，肉毒毒素注射技术是目前新开展的处理“肌痉挛”常见康复问题的一门技术，而这门技术在解决患者“肌痉挛”问题的同时，要结合牵伸、Bobath等相应的功能康复技术，我科以康复训练为基础，结合肉毒毒素注射技术治疗神经损伤患者肌痉挛，既为患者在康复过程中克服了肌痉挛不利因素，缩短了康复进程，又能解决因肌痉挛所导致的清洁护理困难等问题，为广大肌痉挛患者实现功能康复、回归社会找到了一条比较有效的途径。在问及肉毒毒素注射的治疗原理，张冲博士说到，肉毒毒素作为一种生物合成的细菌外毒素，作用于运动终板，通过防止神经末梢突触前膜内乙酰胆碱的释放而阻滞神经肌肉接头处神经冲动传递，达到神经阻滞的作用，缓解肌肉痉挛；同时，它还可作用于感觉神经元，通过类似的机制减少谷氨酸和某些神经肽类神经递质，从而阻止疼痛信号从外周向中枢神经系统的传导。所以，肉毒毒素不但可以缓解肢体肌肉痉挛，还可以降低肌肉痉挛所带来的肌肉疼痛。

   神经肌肉刺激器引导下行肉毒毒素注射治疗肌痉挛，是该科的一门特色技术，而随着高频超声的引进，我院康复科将进一步开展神经肌肉刺激器配合高频超声引导下肉毒毒素注射技术，让更多肌痉挛患者受益，我院康复技术的提高及新技术的研究应用将给广大康复患者带来更大福音和希望。