先进介入技术与中医特色治疗结合成功攻克冠心病复杂病变

发布时间：2016-04-29 11:35:07 来源：系统

近年来，冠心病的介入诊疗技术迅猛发展，使众多的冠心病患者受益。而冠状动脉慢性完全闭塞 (CTO)病变约占经皮冠状动脉介入治疗（PCI）全部病例的20％～30％。冠状动脉慢性完全闭塞病变是指冠状动脉100％闭塞且闭塞超过3个月的病变。由于其冠状动脉闭塞时间长、介入治疗的技术难度大、即刻成功率低、术后再闭塞和再狭窄发生率高等诸多原因，被认为是目前冠状动脉介入治疗领域中最大的障碍和挑战，是PCI手术的最终堡垒。

近日，我院心血管内科二区收治了一名老年男性患者，1年来反复出现劳力性胸闷、胸痛、气喘，明显制约着患者的生命和生活质量，病后患者曾多次在外院住院治疗，行冠脉造影显示：“左前降支开口慢性完全闭塞，平头状”。曾在外院多次尝试正向PCI治疗，均失败告终。本次患者再次发病而入住我院心血管内科二区。
对于冠脉慢性闭塞病变的处理通常有两种治疗方式。一是外科开胸手术，即冠状动脉搭桥术。二是通过微创介入的方法行冠脉支架植入。经过严谨而全面评估患者病情，并充分与家属沟通病情后，患者及家属同意行微创介入手术。鉴于病变血管复杂、手术难度大、风险大，心血管内科二区手术团队经反复研究讨论，术前制定周密的手术计划、具体方案及手术风险的预防措施。根据患者的病情、冠状动脉特点及既往外院手术情况，决定采用逆行导丝介入技术。
经过充分的术前准备后，何贵新主任带领谭炜博士、张清伟副主任、郭太华技师、谢集花护师等团队成员于2016年4月14日在第二导管室给患者施行介入手术。术中逆向导丝在术者的精确操控下在直径不到1mm的侧支（右冠状动脉→左冠状动脉）内缓慢行进，终于到达了左前降支开口闭塞病变的远端，再经反复调整导丝前进的方向及采用穿刺技术，终于使逆行导丝通过闭塞病变到达了前方的左冠状动脉导管内，逐步跟进逆向微导管进入正向的指引导管内，后操控另一正向导丝进入逆向的微导管，正向导丝逐步进入逆向微导管，同时逐步撤出逆行的导丝及逆向微导管，最终将正向导丝送至前降支远端真腔中，随后扩张球囊，释放支架。经过3个多小时的努力，手术顺利完成，术中患者生命征平稳，术后病情得到明显改善。
术后发挥我院的中医特色，在该科全国名老中医方显明教授的指导下，充分发挥中医特色治疗。根据中医经典理论，胸痹者，“阳微阴弦”为其病因病机，心阳不足是胸痹发生的主要病理基础，而寒凝、痰浊、气滞、血瘀等病理产物的形成则是阳气不足，因虚致实的演变结果。在临床上，又以痰瘀交阻，壅塞胸中，气机痹阻多见。治疗上，予栝楼薤白半夏汤加减，治以通阳泄浊，活血通脉，整个治疗过程通补结合。经过充分的中西医结合特色治疗，患者病情得到明显改善，原阳性症状特征消失，患者心功能明显改善，生活质量明显提高，已计划近日出院。
冠脉逆行导丝介入技术是本世纪复杂冠心病治疗的革命性介入技术，近年来首创于日本和德国，该技术极大提高了冠心病严重慢性闭塞病变的成功率，是衡量一个医院心脏中心心血管介入水平的重要标志之一。要求介入医生团队具有高超的冠心病介入技术、丰富的手术经验以及扎实的心血管内科临床基础，熟练掌握各种介入技术并能熟练综合应用。目前广西区内只有1至2家大型医院能独立开展这一心脏介入新技术，这也是我科在自开展心血管介入诊疗手术以来再次独立完成富有挑战性的冠状动脉复杂病变病例介入治疗，填补了我院的技术空白。
日前，心血管内科二区在该科主任何贵新博士的带领下，科室团队充分发挥中西医结合优势治疗心血管疾病，对于疑难危重心血管疾病或复杂冠心病血管病变，攻坚克难，积极开展和应用国内国际先进技术解决临床难题，不断突破技术禁区，在患者术后中西医结合康复及巩固疗效方面，充分发挥“辨证施治”、“中医治未病”在心血管疾病防治中的特色优势，科室心血管疾病的整体诊疗水平取得实质性的提升，提高了我院心血管疾病诊疗在全区乃全国同行中的影响力，取得了较好的社会效益。