人体脑干，是临床医学的雷池、生命维系的重地，一旦出现病变，医家束手无策，患者听天由命。虽说当今临床医学研究与发展日新月异，此类手术国内也只有北京天坛医院、301医院、上海华山医院等几家医院有能力开展。我院外六科（神经外科）于2014年10月 18日成功进行显微手术切除脑干海绵状血管瘤手术1例。

   患者黄某，男，35岁，公务员，于2014年 7月29日因“左侧肢体活动不利、麻木，言语不利4小时”入院。入院查体：嗜睡，左眼斜视，左侧肢体肌力0级，言语不利。头颅CT：脑干脑桥右份出血，左侧额叶片状高密度影及多发不规则钙化灶。入院后予止血、脱水降脑压、营养神经等对症治疗。头颅 MRI示：脑干桥脑右份海绵状血管瘤并卒中出血，通过病灶神经纤维束减少，局部连续性中断，提示预后功能不良，病灶呈慢性过程，病灶周围含铁血黄素沉积。

   针对患者病情，科主任张高炼教授组织全科进行了疑难病例讨论和术前讨论，大家意见如不及时处理脑干的病灶，极有可能脑干再次出血而造成患者生命危险。通过病例分析讨论和手术风险评估，制定了详细的手术方案及风险应急预案，经与患者及家属详细交代病情及充分沟通，征得患者及家属理解和同意，于2014年10月18日在气管吸入全麻下行后颅窝开颅探查、脑干海绵状血管瘤切除术。

   经过紧张而有序的准备手术如期施行，手术中主刀医师准确选择手术入路，根据解剖标记精细分离暴露脑室和脑干病灶，再通过显微镜确定“上、下三角区”手术安全区域，镜下仔细将肿瘤与邻近受压的分布着许多生命中枢的正常组织分离及止血，手术顺利完成，肿瘤切除彻底。术后一周体检显示，患者术前神经功能障碍逐渐改善，表现为肌力明显增强、语言清晰，眼球活动灵活，帮扶下能站立、步行。经过进一步的神经营养、支持及中西医结合康复治疗，2014年11月24日患者黄先生出院时已能缓慢独立行走。怀着感激的心情和手术医师及该科医护人员合了影。

   脑海绵状血管瘤（cavernoma）简称CM，是脑血管畸形的类型，一般DSA较难发现，故又称隐匿性血管畸形。它也被认为是一种少见的血管畸形，可发生于脑的任何部位，如脑皮质、基底节和脑干等部位(脑内病灶)，以及中颅窝底、视网膜和头盖骨等部位(脑外病灶)。

   脑干内的海绵状血管瘤，一直被业内人士视为是手术的禁区和挑战，要完成此类手术，需要医生十分熟悉该部位的解剖，同时在显微镜放大8倍至10倍的精度下操作，手术技巧要求相当高，稍有不慎就会造成病人在手术台上的生命危险或严重的后遗症。此例脑干肿瘤手术的成功，彰显我院神经外科高端硬件装备、专业技术水平及脑外科重症处置能力的进一步提升。

患者术前后影像学改变

患者与医务人员合影