喉咳（过敏性咽喉炎）中医临床路径实施方案

一、诊断标准：

（一）疾病诊断

1.中医诊断标准：参照全国中医药行业高等教育“十四五”规划教材《中西医结合耳鼻咽喉科学》新世纪第三版（张勤修、陈文勇主编，中国中医药出版社，2021）。

主编，人民卫生出版社，2018）

（二）临床诊断

喉咳（过敏性咽喉炎）临床常见证候：

（1）风邪犯肺型

证候：咳嗽声音比较重，比较急，嗓子比较痒、干。咳痰稀薄，颜色发白，同时会伴有像鼻塞、流清涕、头痛、肢体困重，有恶寒发热，苔白，脉细。

（2）脾虚痰浊型

证候：咳嗽，纳差，容易嗳气、大便比较稀烂。大便烂，舌质淡，苔白腻，脉缓弱。

（3）阴虚火旺型

证候：咽干不利，或刺痛胀痛，出现咽部异物感、咽喉不适、咳嗽、痰等，舌质暗，苔白腻，脉细涩。

（4）卫表不固，禀质过敏型

舌质淡，苔白，脉细弱。（三）中医症状分级量化标准

详见附件2

二、纳入标准

1.第一诊断必须符合喉咳（TCD编码：A14.08)和过敏性咽喉炎（ICD-10编码：J06.000x002).

2.病程8周以上。

3.患者同时具有其他疾病，但在治疗期间不需特殊处理，也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入本路径。

4、自愿作为观察对象，填写病人知情同意书。

三、排除标准

（1)慢性扁桃体炎急性期；

（2)有扁桃体肿物，考虑恶性；

（3)小于18岁及大于75岁者。

（4)妊娠或哺乳妇女。

四、病例的剔除和脱落

①不遵医嘱，无法判断疗效，或资料不全等影响疗效和安全性判断者；

②观察中自然脱离，失访者；

③受试者依从差、发生严重事件、并发症或对本药过敏者等，不宜继续接受试验的病例，以及自行退出者，均视为脱落。

五、观察验证方法：

（一）病例数：拟入选90例患者进入本路径；

（二）治疗方法

1、辨证选择口服中药汤剂

（1）风邪犯肺型:

方药：止嗽散加减。

（2）脾虚痰浊型

方药：六君子汤加减

阴虚火旺型:

方药：百合固金汤合贝母瓜篓散加减。

（4）卫表不固，禀质过敏型：

方药：玉屏风散合桂枝汤加减。

特色治疗

（1）烙治法 中医烙法适用于慢性扁桃体炎无并发症者。且对于具有手术禁忌证者，如伴有心脏病、血液病等，本法也可适用。灼烙法对于慢性咽炎及扁桃体炎有着良好疗效，已得到证实，在临床上广泛应用、喉咳患者常伴有咽喉壁淋巴滤泡增生等体征，灼烙法治疗可有效消除增生的淋巴滤泡，消除病理性体征的同时可有效减轻症状。

因有高血压、心脏病、糖尿病或肝脏病或年高体弱等，不适于扁桃体切除手术者。

操作方法：患者坐位，端坐张口，面对施烙者，施烙者左手执压舌板，将舌压下，使扁桃体充分暴露；施烙者将烙铁在酒精灯上加热，一般加热10s，将烙铁烧红后，迅速地送入口腔至咽部，对准扁桃体进行烧烙，烙后可见扁桃体见白膜形成，退出烙铁；同法每侧扁桃体施烙2-3烙。

疗程：常规治疗每3～4天一次，每次时间约10分钟，每1-2周两次，连续治疗10次为一疗程。

伴有严重心血管、肝，肾等造血系统疾病者。

（2）雾化吸入：采用我院自制药剂慢咽合剂，采取雾化吸入使药物充分作用于咽喉部，从而起到局部与全身治疗的双重效果。

疗效分析：中药雾化吸入治疗为我科特色中医治疗方法。中药成分可清楚氧自由基和抗脂质过氧化作用，减轻对机体的损伤；诱导干扰素生成作用，增强免疫功能。

（3）穴位贴敷

予宣肺利咽 、祛风止咳的农本方，通过与姜汁调和贴敷于肺俞、咽安、天突、涌泉等穴。针灸治疗采用相应腧穴治疗。

（4）针刺：主穴：咽安、天突、合谷、照海、定喘。配穴：足三里、太溪、曲池。每次选主穴及配穴2～3穴，每日针刺1次，留针20min，7～10天为1疗程。

我科在对喉咳患者的临床治疗中紧抓疾病特点，发现本病的成因与外来之邪入侵和内脏功能失调有关。故针对病因辩证施治，综合应用各种有效的中医特色疗法，优化治疗方案，取得良好疗效

（5）埋针

定义：以特制的小型针具固定于腧穴的皮内或皮下，进行较长时间埋藏的一种方法。又称皮内针疗法。埋针疗法能给皮部以弱而长时间的刺激，调整经络脏腑功能，以达到防治疾病的目的。病人还可以自己手压埋针以加强刺激。

适应症：各型暴聋患者

操作方法：在局部常规消毒后，用镊子夹持针柄，对准穴位，垂直刺入，使环状针柄平整地留在皮肤上，用胶布固定。埋针时间：一天为宜。

疗程：7-10天

患者、出血性疾病患者也不宜埋针。

西医治疗

非手术疗法

本病治疗可免疫疗法或抗变应性措施及口服院内制剂治疗。包括使用有脱敏作用的细菌制品(如用链球菌变应原和疫苗进行脱敏），以及各种增强免疫力的药物等

加强体育锻炼，增强体质和抗病能力。

注意口腔卫生，勤漱口。

4.护理

（1)慎起居，节饮食，禁烟酒。

（2)注意情志护理，避免忧郁、焦虑等不良情绪。

（三）疗程

疗程控制在7天以内，定期门诊随访1个月。

（四）、观察指标：

1、一般记录项目

受试者姓名拼音字母、门诊／住院号、研究开始时间、病程。

2、观察指标

（1)进入临床路径必需的检查项目

血常规、尿常规、便常规、肝功能、肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片、肺炎支原体检查。专科常规检查。

（五）、疗效评价指标

（1)疗效指标：

主要疗效指标：电子鼻咽喉镜检查。

次要疗效指标：症状体征治疗前后的变化情况。

（2)证候评价标准

中医症状总疗效评定标准：参照《中药新药临床指导原则》修订。

临床痊愈:临床症状消失,咽喉部病理征恢复正常，总积分降低》90%。显效:临床症状消失,咽喉部病理征基本恢复正常，总积分降低》70%。有效:临床症状明显好转,咽喉部病理征改善，总积分降低》30%。无效:临床症状无明显好转,咽喉部病理征无明显变化，症状加重或积分降低＜30%。