结节性痒疹

验案1

钟某，女，46岁，初诊日期：2024年4月10日。

【主诉】反复双下肢结节伴瘙痒1年

【现病史】患者诉1年前无明显诱因下出现双下肢丘疹伴瘙痒，瘙痒剧烈，平素喜搔抓，逐渐增多，就诊多家医院，诊断为“结节性痒疹”，口服抗过敏药物，外用激素类药膏后略有好转，停药后反复，皮损逐渐增多增大，为求进一步治疗，来诊。

【既往史】否认蚕豆病史及其他特殊病史。

【四诊摘要】双下肢可见多量黄豆大小暗红色丘疹，表面粗糙、上有灰褐色结痂，见抓痕血痂，部分皮损遗留色素沉着斑。舌暗淡，苔黄腻，脉弦滑，小便黄，大便略干。

【中医诊断】顽湿聚结（湿热蕴肤证）

【西医诊断】结节性痒疹

【治法】健脾益气，祛风止痒

【处方】地黄15g  通草10g  甘草6g  荆芥10g  

炒蒺藜10g  地肤子15g  赤芍15g  丹参15g

醋莪术15g  地榆10g  茵陈15g  丹皮15g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

二诊：2024年4月17日。诉皮损部分消退，瘙痒减轻，近期略烦躁，睡眠欠佳，饭后自觉轻度腹胀，舌淡红苔白，脉滑。前方加茯神15g，合欢皮15g以除烦安神；腹胀者，加枳壳10g、厚朴10g，以健脾消食导滞。

三诊：2024年5月3日。 皮损较前变平，瘙痒明显减轻，睡眠较前好转，腹胀消失，舌淡红苔白，脉平。

【按语】结节性痒疹是一种以结节性损害和剧烈瘙痒为主要表现的慢性炎症性皮肤病。本病类似于中医文献中的“马疥”。如《诸病源候论·疮病诸候•疥候》记载：“马疥者，皮内隐嶙起，作根墌，搔之不知痛。”赵炳南先生称本病为“顽湿聚结”。临床常根据疣状结节性损害，好发于四肢，剧烈瘙痒等特征进行诊断。中医认为，该病多与“风湿热毒瘀”有关，湿热毒蕴，气滞血瘀为病机关键，患者素蕴湿热，火毒湿热之邪侵犯肌肤，与瘀血互结，阻滞气血经络，结聚于皮肤腠理发病。《黄帝内经》云“夫百病之始生也, 皆生于风雨寒暑”, 又云“风雨寒热，不得虚, 邪不能独伤人”，凡治病应仔细思考病因病机，追本溯源，不拘泥常规。本病的核心病机为湿热瘀阻。

本例患者素体蕴湿，外感风邪，湿毒凝聚，郁而化热，风湿热毒瘀具现。患者瘙痒剧烈，急则治其标，故重用荆芥、蒺藜、地肤子以祛风止痒，且地肤子又有除湿清热之功，一药多用；以茵陈、通草清利湿热，以地榆、赤芍、丹皮、丹参凉血活血，以莪术行气破血，又以地黄滋阴凉血润燥，生甘草清热解毒，调和诸药。全方标本兼治、扶正祛邪，至此风湿热毒瘀皆有所去。