斑秃经验

斑秃是一种骤然发生的局限性的斑片状脱发，经过缓慢，有复发倾向。中医称为“油风”。俗称“鬼舔头”、“鬼剃头”。可发生于任何年龄，中青年多见，无明显性别差异。临床上以头发突然片状脱落、病变处头皮正常、无自觉症状为特点；部分患者表现为头发全部脱落，甚至累积眉毛、睫毛，形成“全秃”，更严重者全身毛发脱落，形成“普秃”。轻症者可自愈，约半数患者反复发作，可迁延数年或数十年。斑秃严重影响人的美观，对患者的心理健康和生活质量产生负面影响，给患者带来更大的精神压力，形成恶性循环，导致疾病迁延不愈、治疗困难、常易复发。

对于斑秃的病名及症状，中医古代文献早有记载，隋代巢元方在《诸病源候论》中就已提出“鬼舐头”。明代陈实功在《外科正宗》中首次提出了“油风”的病名，认为“油风，乃血虚不能随气荣养肌肤，毛发根空，脱落成片，皮肤光亮，痒如虫行”。清代吴谦在《医宗金鉴》记载“成片脱落，皮红光亮，痒如虫行，俗名鬼剃头”。

中医对斑秃病因病机的认识，有从肝肾不足论治者，早在《内经》中便有肾与毛发之间关系的论述，如“肾气实，发长齿更；肾气衰，发堕齿槁”“肾之合骨也，其荣发也”。 《素问》云“肾者主蛰……精之处也其华在发”。《难经》云“少阴者，冬脉也，伏行而濡于骨髓……肉濡而却，故齿长而枯，发无润泽”，皆强调了先天之本肾与毛发之间的密切关系。

有从气血论治者，《诸病源候论》:“血盛则荣于头发， 故须发美；若气血衰弱，经络虚竭，不能荣润，故须发脱落”。《脾胃论》: “夫胃病其脉缓，脾病其脉迟， ……此阳气衰落，不能生发……或皮毛枯槁，发脱落”，李东垣认为胃气虚无以化生气血滋养毛发而致发落。《外科证治全书》提出“油风……夫发为血之余，肾主发，脾主血，发落宜补脾肾，故妇人产后，脾肾大虚多患之”，指出治疗上宜补脾肾两脏以补血养发。

有从血瘀论者，《医宗金鉴》提出油风诊治要诀“油风毛发干焦脱……养真海艾砭血痊”。《医林改错》：“头发脱落，各医书皆言伤血，不知皮里肉外血瘀阻塞血路，新血不能养发，故发脱落”，清代王清任首次提出瘀血内阻是致使脱发的病因。《血证论》 ：“凡系离经之血……瘀血在上焦，或发脱不生”，阐述了发落与血液瘀滞之间的关系。

有从风邪论者，分为内风及外风；《冯氏锦囊秘录》：“发乃血之余，焦枯者血不足也，忽然脱落，头皮作痒，须眉并落者，乃血热生风，风木摇动之象也”，提出血热生风、肝风内动是引起发枯落的重要病因，此为内风也。《医宗金鉴》中写到“毛孔开张，邪风乘虚而 入，以致风盛燥血，不能荣养毛发”，指出外感风邪致病的原理，此为外风也。《诸病源候论》：“人有风邪在头，有偏虚处则发秃落，…… 故谓之鬼舐头。”指出外感风邪加上本虚致使头发片状脱落。

历代医家对斑秃病因的观点各有侧重，但总体以肝肾不足、精血亏虚为主；与气血虚弱、血热生风、肝郁血瘀等因素相关。治疗上，首先需掌握总的治疗原则：以凉血熄风、疏肝解郁、补益肝肾、活血祛瘀、健脾养血生发为主。实证者以清以通为主，血热清之则血循其经，血瘀祛之则新血易生；虚证者则以补以摄为要，补可填虚，摄可密精，精血得补更能助益毛发的生长。

其中虚证者，若以肝肾不足为主，患者常病程日久，平素头发枯黄，头发呈大片均匀脱落，甚或发生普秃，或有家族史。常伴腰膝酸软、头晕耳鸣、目眩、遗精、失眠多梦、畏寒肢冷。舌质淡、苔白或苔剥，脉细或沉细，可予七宝美髯丹加减，以滋补肝肾、填精生发；若以气血亏虚为主，患者常为病后、产后或久病者，脱发呈渐进性，范围由小而大，数目由少而多，头皮光亮松软，唇白、神疲乏力、气短懒言、头晕、心悸、嗜睡或失眠，舌淡、苔薄白，脉细弱，可予人参养荣汤加减，以健脾益气、养血生发。

实证者，若以血热生风为主，患者突然脱发成片，偶有头皮瘙痒，或伴头部烘热、心烦易怒、急躁不安，舌质红，苔少，脉细数，可予四物汤合六味地黄汤加减，以凉血熄风、养阴护发；若以气滞血瘀为主，则患者脱发前常有头痛、头皮刺痛或胸胁疼痛，脱发呈斑片状，甚者全秃。舌紫暗或有瘀斑，苔少，脉弦或沉涩，可予通窍活血汤加减以通窍活血、祛瘀生发。

除虚实外，尚有虚实夹杂之情，其中肝郁脾虚者，多见于中青年，发病前有情绪紧张或压力增大的表现，斑秃的发病部位多位于头部两侧，多梦，记忆力减退，二便正常，纳眠稍差，舌淡红，苔白腻，脉沉弦，可予逍遥散加减，以疏肝健脾、调养气血；若以气虚血瘀为主，患者发病多无明显诱因，或突然发病或病程较长，局部或大面积头发脱落，伴有头昏、神疲乏力，眠差，面色欠润，舌淡红,苔薄白，舌底脉络瘀曲粗大，脉细涩，可予八珍汤、归脾汤加减以益气活血、祛瘀生发；若以血虚风燥为主，患者头发呈斑块状脱落，并呈渐进性加重，范围由小而大，毛发稀疏枯槁，触摸易脱；伴有头皮瘙痒，皮屑增多，或伴有头部烘热，面色淡白，口咽干燥；舌质淡，舌苔薄，脉弦或细，可予神应养真丹加减，以养血祛风、补肾生发。

钟江教授认为，对斑秃的辨证论治：关键在于对病机的判断，多从肝肾、气血论治，调整机体的内环境，注重整体观念，关注先、后天因素在斑秃发病中的不同作用。通过辨病辨证临证选方用药。斑秃虽发于体表，但与体内脏腑密切相关，根据《外科理例》之“治外必本诸内，治内亦即治外”的理论进行辨证论治。斑秃的辩证要点在于分清虚实，疾病初期多为实证，或为虚实夹杂，当以泻实为主，根据兼症辅以祛风、清热、活血等治法；恢复期需注意顾护正气，加用补虚扶正之品。在治疗中，急则治标，缓则治本，补益肝肾、补益气血思路贯穿疾病治疗全程。临床上多采用内服、外搽、针灸等进行综合治疗。用药时注意阴阳平衡，切勿过寒过热，防止闭门留寇或损伤正气。

对于重症斑秃及复发性斑秃，由于其症状严重，经久不愈，且目前尚无特效药物治疗，给患者的生活及心理带来严重的影响。钟江教授认为其主要病因多为气血亏虚、肝肾不足。在临证时辨证属肝肾不足者，多以七宝美髯汤治疗，根据患者的兼证酌情加减；辨证属气血亏虚者，钟老师通过多年的临床经验归纳总结出归芪养血生发汤治之；方由当归10 g，黄芪 30 g，人参 9 g，茯苓 20 g，炒白术 12 g，灵芝 6 g，山药 20 g，菟丝子 15 g，制首乌 10 g，炙甘草 6 g组成。方中以当归、黄芪为君药，取其益气养血和血，气血双补之效，使气血旺则毛发得以生长；人参、灵芝、茯苓、白术为臣，健脾胃、益气血、渗脾湿、养心安神，增强后天气血生化之源；以菟丝子、山药、制首乌为佐，菟丝子补肾益精以壮水，山药健脾、固肾、 益精，制首乌补肝肾、益精血以养发、乌须发；甘草为使，调和药性，诸药合用共奏健脾补肾、养血生发的功效。怕冷明显者，酌加巴戟天、制附片、肉桂以温肾助阳；经行腹痛，加鸡血藤活血补血以调经止痛；腹胀、口苦：加陈皮、柴胡加强健脾疏肝理气之功。以此方随证加减治疗气血亏虚、肾精不足证为主的重症斑秃、全秃、普秃效果颇佳。治疗期间应当少吃甜食及生冷、辛辣刺激之品，避免精神紧张，缓解精神压力，保持健康的生活方式和充足的睡眠，均衡饮食，适当参加体育锻炼。

中医治疗斑秃运用辨证论治的方法，随证加减，内外合治，标本兼顾; 针对患者个体体质差异进行治疗，可减少长期使用西药的副作用，并且中医药在巩固疗效、防止斑秃复发方面更具优势。