白驳风

验案3

患者，男，45岁。初诊日期：2023年4月3日。

【主诉】右小腿白斑5年。

【现病史】患者自诉5年前无明显诱因下出现右小腿白斑，无明显自觉症状，白斑逐渐增多。曾在外院治疗，予糖皮质激素联合PUVA治疗，有效但停药易复发，遂来就诊。

【既往史】既往体健，否认其他特殊病史。

【四诊摘要】  右小腿白斑边界清楚，白斑边缘色素加深，皮损内有白色毛发生长；舌有瘀斑, 舌下静脉迂曲,苔薄,脉细涩。

【中医诊断】白驳风（气血瘀滞证）

【西医诊断】白癜风

【治法】理气活血，祛风通络

【处方】黄芪15g     制何首乌15g   熟地黄12g   桃仁10g

红花6g      当归10g       白芍10g     川芎10g

枸杞子12g   沙苑子10g     补骨脂10g   白芷10g

白蒺藜10g   柴胡12g       甘草5g

30剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。并配合火针治疗（针刺白斑部位及区域外周1cm范围，深度以浅刺即可，不出血为度，密度为每隔0. 5mm进针，频率为一周一次）。

二诊：2023年5月4日。右小腿白斑处见少量黑色毳毛生长，皮损处出现淡红色或少量针头大小褐色皮岛，舌脉同上。守方2月，继配合火针治疗。

三诊：2023年7月3日。右小腿白斑见色素加深、大量褐色皮岛生成，白斑面积明显缩小，并见大量黑色毳毛生长。舌质淡, 苔薄，脉细。嘱隔周行火针治疗，至痊愈。

【按语】钟江教授认为，本例患者的关键病机在于局部的气血瘀阻，经络不通。外邪侵于肌肤，久病致脏腑功能失常，使局部皮肤气血搏结，脉络不通，皮肤失养变白而成此病。治疗上应以养血、行气为主，祛风为辅，气血得以调补，则经络通，邪气除。“治风先治血，血行风自灭”，方中以制何首乌、熟地黄补血养阴填精，为君; 桃仁、红花活血化瘀、通脉消斑，亦为君药; 当归、白芍、川芎为臣药，当归可补血养阴、填精益髓，白芍则能养血、缓急止痛，兼具柔筋之效，川芎则祛风止痛、活血行气，而熟地黄助力当归、川芎共同补血活血、通经活络; 黄芪为补气之要药，与当归合用可促进补气益血、调和气血; 枸杞子、沙苑子可滋补肝肾，盐补骨脂补肾壮阳，三药共奏补肝益肾之功; 内有气血不足，外受风邪侵袭者，白芷、白蒺藜疏肝祛风，均为臣药;柴胡疏肝理气，为佐药; 甘草为使药，可调和诸药。全方共奏补气益血、活血化瘀、补肝益肾、疏肝理气之效。火针外治，具有热性刺激，达到针法与灸法的双重合用。通过火针点刺白斑局部，可激发经气，使阳气振奋，从而经络通、气血行，化滞助气，扶正驱邪；现代研究认为通过火针刺激局部，可使气血通畅，毛细血管扩张，促进血液循环，激活酪氨酸酶活性，促进黑色素生成，达到治疗目的。方药与火针配合，内外并治，可有效提高气血瘀滞型白驳风的临床疗效。