验案1

患者，女，36岁。初诊日期：2023年2月10日。

【主诉】颈部白斑1年。

【现病史】患者自诉1年前因失业情绪抑郁，无意中发现颈部白斑，局部无痛、痒，近期白斑逐渐扩大，忧心忡忡，遂来就诊。

【既往史】既往体健，否认其他特殊病史。

【四诊摘要】 颈部不规则白斑，边缘清楚，上无鳞屑。伴心烦易怒，胸胁胀痛，月经不调。舌淡红，苔薄白，脉弦。

【中医诊断】白驳风（肝郁气滞证）

【西医诊断】白癜风

【治法】疏肝解郁，行气活血

【处方】柴胡15g   当归10 g  白芍15 g   香附10g

蔓荆子15 g 川芎12g  丹参 15 g   益母草20g

丹皮10g    栀子10g  白术10g   茯苓10g   甘草5g

30剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。并配合中药外用：补骨脂酊外涂，2~3 次/d。药后适度日光照射，以皮肤发红为佳。

二诊：2023年3月9日。患者颈部白斑范围无扩大、无新发，情绪平稳，胸胁胀痛较前缓解，仍有月经不调。舌淡红，苔薄白，脉弦。原方去丹皮、栀子，继服2月；继续配合中药外涂。

三诊：2023年5月9日。患者颈部白斑中央出现数个褐色皮岛，且经期开始趋于正常，经色、量未见明显异常。偶有乳房胀痛，舌淡红，苔薄白，脉微弦。

原方去益母草，继服1月；并配合中药外涂。

四诊：2023年6月8日。患者颈部白斑基本消退。

【按语】白癜风是一种常见的自身免疫性皮肤病，主要原因为表皮黑素细胞破坏。属中医“白驳风”“白癜”“斑驳”范畴。中医古籍中记载，隋•巢元方《诸病源候论》对本病描述：“面及颈项身体皮肉色变白，与肉色不同，亦不痒痛，谓之白癜”。《医宗金鉴•外科心法要诀》记载：“此病自面及颈项，肉色忽然变白，状类斑点，并不痒痛。若因循日久，甚至延及遍身”。

本例患者因七情内伤、五志不遂等致肝气郁结，气机不畅。肝气之条达在白驳风的发病过程中尤为重要，肝为刚脏，主疏泄，调畅气机，人身之气宜通不宜滞，宜行不宜郁，肝气郁滞，气血运行不畅，日久或虚或瘀，肌肤失养，白斑生。并伴有心烦易怒，胸胁胀痛，月经不调，脉弦等肝郁气滞之象。在治疗时，宜疏肝解郁，兼以活血，调和营卫之气血。方中柴胡调节肝气，疏肝解郁为君药；当归养血和血，白芍养血敛阴，柔肝缓急，配合香附、蔓荆子畅肝经气血，缓气郁之痛；丹参、益母草和川芎等活血化瘀、调经畅气血；丹皮、栀子清心除烦，白术和茯苓健脾益气，甘草调和诸药，全方共奏活血化瘀、疏肝解郁之功效。钟江教授认为白驳风为典型的皮肤科心身性疾病，七情内伤，在很大程度上具有气机郁滞表现，在临床辨证施治时应注意气郁配以疏肝之法，在养血、活血、祛瘀治法基础上，随证而变，以资达到肝郁解而气机条达，气血充而肝血自旺，使其皮毛腠理得于血之濡养而利于促进脱色斑的消退。