黄水疮

验案2

患儿，女，5岁。初诊日期：2023年8月20日。

【主诉】面部红斑、脓疱10余天。

【现病史】患儿家长代诉颜面部起红斑、脓疱10余天， 曾至当地卫生院就诊，诊断为“湿疹”，予输液治疗后（具体不详），治疗多日，无好转，皮疹逐渐增多，遂来诊。

【既往史】既往体健，否认其他特殊病史。

【四诊摘要】脓疱稀疏，色淡白，疱周红晕不明显，脓疱破后糜烂面淡红，自觉瘙痒，面色萎黄，神疲纳差，大便溏烂。舌质淡红，苔薄白，脉濡。

【中医诊断】黄水疮（脾虚湿毒证）

【西医诊断】脓疱疮

【治法】健脾除湿

【处方】党参10g   薏苡仁12g   白扁豆6g   白术6g

山药8g    砂仁8g      泽泻6g     黄芩6g

莲子6g    地肤子6g    土茯苓6g   白蒺藜6g

鸡内金4g  甘草3g

5剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

二诊：2023年8月25日。患儿无新发脓疱，原脓疱结痂，瘙痒缓解，食欲可，但流涎较多，精神好转，二便调，舌质淡红，苔薄白，脉濡。

党参10g   薏苡仁12g  白扁豆6g   白术6g  砂仁8g    

厚朴6g    茯苓6g     鸡血藤6g   甘草3g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

诸症消失而获愈。

【按语】本例患儿机体虚弱，肌肤娇嫩，腠理不固，暑邪湿毒侵袭，易发病，且邪毒久羁，致脾气虚弱。故见：脓疱稀疏，色淡白，疱周红晕不明显，面色萎黄，神疲纳差，大便溏烂脾虚湿蕴之症。初诊治宜以健脾除湿，兼清余毒，宜用参苓白术散加减，方中党参补脾益气；薏苡仁、白扁豆、白术、山药健脾化湿；砂仁芳香化湿，行气调中，醒脾；佐予泽泻、黄芩、莲子清热化湿，清上焦郁肌之湿毒；地肤子、土茯苓、白蒺藜除湿止痒；配合健脾改善食欲；甘草调和诸药，诸药合用具健脾益气、渗湿止泻之功。二诊时，患儿皮疹始结痂，食欲改善，但流涎较多，钟江教授认为小儿脾常不足，脾之液为涎，廉泉乃津液之道路。进一步证明患儿脾胃虚弱，则廉泉不能制约，不能收摄其津液，故涎液多而清稀。且病久必伤气血，故方中党参补脾益气，鸡血藤行血补血，加用厚朴、茯苓健脾渗湿；全方共奏益气补血健脾利湿之效。