肛周湿疹

验案1

伍某，男，34岁，初诊日期：2023年5月12日。

【主诉】反复肛周瘙痒4年余

【现病史】患者诉4年前无明显诱因下出现肛周皮疹伴瘙痒，局部伴有灼热、疼痛，外院治疗予口服抗过敏药物，外用激素类药膏及抗真菌药物均未见明显好转，查血IgE明显升高，反复发作，为求进一步治疗，来诊。

【既往史】否认蚕豆病史及其他特殊病史。

【四诊摘要】肛周可见较大片暗红色斑丘疹，延伸至会阴，局部皮肤粗糙，未见明显破溃及渗出，舌红，苔黄腻，脉滑，小便黄，大便略干。

【中医诊断】湿疮（湿热下注）

【西医诊断】肛周湿疹

【治法】除湿清热，祛风止痒

【处方】赤芍15g  白鲜皮10g  茵陈蒿15g  黄芩15g

       车前草15g  豆蔻10g  法半夏9g  栀子10g

       盐牛膝10g  薏苡仁30g  麸炒苍术10g  黄柏10g

       地肤子15g

7剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

另口服抗组胺类药物及中成药外涂

二诊：2023年5月19日。诉皮损部分消退，瘙痒减轻，近期略烦躁，咳少量黄痰，舌淡红苔白，脉滑。前方去白鲜皮，加陈皮10g、丹皮10g

【按语】

肛周湿疹是湿疹当中的特殊类型，往往因局部湿热,阻滞经络,又染毒邪,反之复之,形成亚急性、慢性之肥厚、粗糙、脱屑、皲裂、色素沉着、抓痕、血痂,间有急性湿疹的糜烂和流滋,瘙痒剧烈等特征。

此例患者是较为典型的湿热下注的类型，钟江教授以三仁汤合四妙散加减，以清利三焦湿热。三仁汤宣肺即可疏透表湿，畅中、渗下又可利其内湿，湿祛则热无所依，湿疮即罢。三仁汤方出自《温病条辨》，主治湿温初起及暑温夹湿之证，以上下表里、分消走泄为其主要治湿方法，常用于治疗阴虚湿热体质湿热壅塞，气机不畅诸病取得满意疗效。四妙散出自清·张秉成《成方便读》，由苍术、黄柏、牛膝、生薏仁组成，专治湿热下注证。四妙散以药少力专、疗效稳定、药性平稳而著称，是治疗湿热下注的代表方剂。《诸病源候论》云：“水病者，由脾肾俱虚故也，肾虚不能宣通水气，脾虚不能制水，⋯⋯”。原方中黄柏清热燥湿为君；苍术燥湿健脾为臣；牛膝补肝肾、强筋骨、活血通经，兼可引药下行，同时为佐使药；生薏仁渗湿泄浊，导湿热从小便而出为佐药。全方具有清热利湿活血之功效。