验案2

患者，男，51岁。初诊日期：2023年3月3日。

【主诉】腹部白斑3年。

【现病史】患者自诉3年前无明显诱因下出现腹部白斑，无明显自觉症状，白斑逐渐增多。曾多次辗转区内多家医院，均诊断为白癜风，予激素内服及外用药膏等治疗，经治疗后腹部无明显新发白斑，但原白斑消退进展不大，故来就诊。

【既往史】既往体健，否认其他特殊病史。

【四诊摘要】 腹部白斑，表现为瓷白色，形状不规则，边界清楚，伴有失眠多梦、腰膝酸软，二便调；舌质红、少苔，脉细。

【中医诊断】白驳风（肝肾不足证）

【西医诊断】白癜风

【治法】滋补肝肾，养血活血

【处方】黄芪15g   女贞子15g  鸡血藤15g 沙苑子15g

补骨脂10g 熟地15g    茯苓10g   白术10g

白芍10g   川芎10g    当归10g   白芷12g

防风8g    合欢皮15g  首乌藤15g 甘草5g

30剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。并配合中药外用：补骨脂酊外涂，2~3 次/d。药后适度日光照射，以皮肤发红为佳。

二诊：2023年4月2日。腹部白斑周围有褐色色素沉着，白斑中央有淡红色或少量针头大小褐色皮岛。睡眠较前明显改善，腰膝酸软减轻；舌淡红，苔少，脉细。守方30剂，继用中药外涂。

三诊：2023年5月4日。腹部原白斑处褐色皮岛继续增多，睡眠可，无腰酸症状。舌质红，苔薄白，脉滑。原方去合欢皮、首乌藤、补骨脂，继服1月，并配合中药外用。

四诊：2023年6月6日。腹部白斑大部分消退，患者自述皮损已明显好转。

嘱继用中药外涂3 个月。

【按语】本例患者因病久必耗肝肾之阴，致肝肾不足。肝藏血，肾藏精，肝肾阴虚则精亦可不足，难以濡养皮毛而发为白斑。朱任康《中医外科学》中提出“久病体虚，肝肾亏损”，也说明久病失养，亡血伤精，伤及肝肾，精亏不能化血生精，营卫无畅达之机，肌肤失养而成白驳风。且失眠多梦、腰膝酸软，舌质红、少苔，脉细均为肝肾不足之象。肝肾不足是疾病的根本，故治宜滋补肝肾，养血活血。方中熟地、女贞子、补骨脂、沙苑子等滋补肝肾，填精补髓，以补先天之本为君药。黄芪、白术、茯苓健脾益气，以补后天之本，用当归、白芍、川芎、鸡血藤等养血活血共为臣药。白芷、防风等祛风通络，引药上行，为佐药。合欢皮、首乌藤养心安神、祛风通络；甘草调和诸药为使药，全方共凑滋补肝肾、调和气血、祛风通络之功。钟江教授认为临床中应注重经络辨证，依据皮损部位所属经络，加用引经药物，因为药得所引，则可直达病所，起到引经报使的作用。如本案患者白斑发于腹部，发于足阳明经循行部位，故加白芷一药，一其辛发可使药直达病所，二其归阳明经可行调理脾胃之功，故对皮损在阳明经者多以白芷引经，可提高临床疗效。