验案1

患儿，男，7岁。初诊日期：2023年8月10日。

【主诉】面部红斑、脓疱3天。

【现病史】患儿家长代诉颜面部起红斑、脓疱伴痒痛3天，发热、烦躁夜睡不宁，遂来诊。

【既往史】既往体健，否认其他特殊病史。

【四诊摘要】面部脓水疮密集、色黄、大小不等，周围有红晕，部分已破溃露出潮红色的糜烂面，部分脓液下沉集于疱底呈半月状。发热、口干，烦躁夜睡不宁，纳可，便干尿赤。舌质红，苔黄腻，脉滑数。

【中医诊断】黄水疮（暑湿热蕴证）

【西医诊断】脓疱疮

【治法】清署热，解毒利湿

【处方】金银花12g  紫花地丁6g  蒲公英6g   野菊花6g

连翘6g     黄芩6g      薄荷 6 g    泽泻6g

天花粉10g  赤芍6 g     牡丹皮6 g   甘草6g

3剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

黄连15g    黄柏15g   苦参15g  菊花15g

蒲公英15g  功劳木15g

3剂，水煎外用湿敷，一天两次

二诊：2023年8月13日。药后，患儿体温降至正常，面部无新发脓疱，原脓疱分泌明显减少并开始结痂，精神好转、夜睡较前安宁，无口干，纳可，二便调。舌质红，苔薄黄，脉数。

金银花 12 g  野菊花6g  黄芩6 g  连翘6 g  

薄荷 6 g     泽泻6g    茯苓8g   玄参10g  

生地黄6 g    甘草6g

6剂，水煎服，每日一剂，分两次内服。

后痊愈，随访未复发。

【按语】脓疱疮是一种发于皮肤有传染性的化脓性皮肤病。其特征为发生丘疹、水疱或脓疱，易破溃而结成脓痂。系接触传染，蔓延迅速。古代文献又称“黄水疮”、“滴脓疮”、“天疱疮”等。好发于儿童，可发于任何部位，但多以面部等暴露部位为主。

中医古籍中记载，《外科正宗·黄水疮第一百十七》:“黄水疮，于头面、耳项忽生黄粟，破流脂水，顷刻延开，多生痛痒。”发病常与气候有关，多发于暑季。感受暑湿热毒，以致气机不畅，疏泄障碍，熏蒸皮肤而成。《外科大成·天疱疮》云:“天疱疮者，初起白色燎浆水疱，小如芡实，大如棋子，延及遍身，疼痛难忍，由肺受暑热，秽气伏结而成。”小儿肌体娇嫩，腠理不固，汗多湿重，更易感邪，且可相互传染。《外科启玄·卷八·黄水疮》说:“黄水疮，一名滴脓疮，疮水到处即成疮。”

本例患儿起病急，为夏季暑湿热邪熏蒸，蕴结于肌肤，故见脓疱密集，色黄，周围绕以红晕; 伤津耗液，则发热、口渴、大便干、尿赤; 舌质红，苔黄腻，脉滑数为暑湿热蕴之象。初诊中采用清暑汤或五味消毒饮加减治疗，取其清热泻火、解毒祛湿之效。药用野菊花、蒲公英、地丁均有清热解毒之效，配合使用，其解毒之力尤强，并能凉血散结以消肿痛; 黄芩清上焦面部肌肤湿热；金银花两清气血热毒; 连翘、薄荷疏风清热；赤芍、牡丹皮清热凉血。并以黄连、黄柏、苦参、菊花、蒲公英、功劳木等药煮水外用，内外配合以达清热解毒、祛风燥湿止痒之效。二诊时，患儿热退，面部脓疱渗出减少、结痂，湿热之症较前渐消，药予茯苓、泽泻健脾渗湿，生地黄、玄参滋阴凉血，清泄余热。钟江教授采用本法治疗暑湿热蕴型黄水疮，临床疗效显著。