不寐（非器质性失眠症）诊疗方案是针对不寐患者的全部诊治过程，包括诊断、治疗、康复、护理和疗效评价等，其编制依据主要为国家中医重点专科不寐（非器质性失眠症）协作组梳理出的不寐中医诊疗方案，并参照《中医内科常见病临床诊疗指南》（ZYYXH/T22-2008）。应用本方案时需要临床医师根据患者的具体情况，结合自身的经验及治疗方法、患者的意愿灵活运用。

一、诊断

1.1疾病诊断

中医诊断参照中华中医药学会发布，中国中医药出版社2008年出版的《中医内科常见病诊疗指南中医病证部分》进行。入睡困难，或睡而易醒，醒后不能再睡，重则彻夜难眠，连续4周以上；常伴有多梦、心烦、头昏头痛、心悸健忘、神疲乏力等症状；无妨碍睡眠的其他器质性病变和诱因。

西医诊断参照1993年人民卫生出版社出版的《ICD-10精神与行为障碍分类》进行。

1) 主诉或是入睡困难，或是难以维持睡眠，或是睡眠质量差。

2)  这种睡眠紊乱每周至少发生三次并持续一个月以上。

3) 日夜专注于失眠，过分担心失眠的后果。

4) 睡眠质和/或量的不满意引起了明显的苦恼或影响了社会及职业功能。

1.2 证候诊断

1.2.1 肝郁化火证 突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太

息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

1.2.2 痰热扰心证 失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

1.2.3 瘀血内阻证 失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

1.2.4 心脾两虚证 不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

1.2.5 心肾不交证 夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳

痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。

二、中医治疗方案

（一）辨证治疗

1.肝郁化火证

主症：突发失眠，性情急躁易怒，不易入睡或入睡后多梦惊醒，胸胁胀闷，善太息，口苦咽干，头晕头胀，目赤耳鸣，便秘溲赤，舌质红苔黄，脉弦数。

治法：疏肝泻热，镇心安神

方药：龙胆泻肝汤加减。

组成：生地黄15 g  泽泻12g  黄芩10g  龙胆草10g

          柴胡12 g     当归10g   栀子10g  车前子10g

          木通10 g     甘草6 g。

随证加减：若胸闷胁胀，善叹息者，加香附、郁金、佛手；若肝胆实火，肝火上炎之重症出现头痛欲裂、大便秘结，可服当归龙荟丸。

服法：水煎服，日一剂，早晚分服。

2.痰热扰心证

主症：失眠时作，恶梦纷纭，易惊易醒，头目昏沉，脘腹痞闷，口苦心烦，饮食少思，口黏痰多，舌质红苔黄腻或滑腻，脉滑数。

治法：清化痰热，和中安神

方药：黄连温胆汤加减。

组成：竹茹10g  半夏10g    枳实10g   陈皮10g

          茯苓15 g  炙甘草3 g  大枣5颗   生姜3片

随证加减：若心悸动惊惕不安加琥珀、珍珠母、朱砂；若痰热盛，痰火上扰心神彻夜不眠，大便秘结不通者，加大黄或用礞石滚痰丸。

服法：水煎服，日一剂，早晚分服。

3. 瘀血内阻证

主症：失眠日久，躁扰不宁，胸不任物，胸任重物，夜多惊梦，夜不能睡，夜寐不安，面色青黄，或面部色斑，胸痛、头痛日久不愈，痛如针刺而有定处，或呃逆日久不止，或饮水即呛，干呕，或内热瞀闷，或心悸怔忡，或急躁善怒，或入暮潮热，舌质暗红、舌面有瘀点，唇暗或两目暗黑，脉涩或弦紧。

治法：活血化瘀，通络宁神

方药：血府逐瘀汤加减。

组成：桃仁10g  红花10g  当归15g  生地15g

          牛膝20g  川芎10g  桔梗10g  赤芍15g

          枳壳6g    柴胡10g  甘草15g

随证加减：气虚重者，加黄芪、人参；血虚重者，重用当归；阴虚重者，加熟地，痰热重者，予黄连温胆汤；痰湿重者，加姜半夏；肝气郁结明显者，合丹栀逍遥散治疗。

服法：水煎服，日一剂，早晚分服。

4.心脾两虚

症状：不易入睡，睡而不实，多眠易醒，醒后难以复寐，心悸忘，神疲乏力，四肢倦怠，纳谷不香，面色萎黄，口淡无味，腹胀便溏，舌质淡苔白，脉细弱。

治法：益气健脾，养心安神

方药：归脾汤加减。

组成：白术18g     茯神18g  黄芪18g  龙眼肉18g、

          酸枣仁18g  人参9g    木香9g   甘草（炙）6g，

          当归3g        远志（蜜炙）3g

临证加减：若不寐较重加柏子仁、五味子、夜交藤、合欢皮；若夜梦纷纭，时醒时寐加肉桂、黄连；如兼脘闷纳差，苔滑腻，加二陈汤；兼腹泻者减当归加苍术、白术之类。

服法：水煎服，日一剂，早晚分服。

5.心肾不交

主症：夜难入寐，甚则彻夜不眠，心中烦乱，头晕耳鸣，潮热盗汗，男子梦遗阳痿，女子月经不调，健忘，口舌生疮，大便干结，舌尖红少苔，脉细。

治法：滋阴降火，交通心肾

方药：六味地黄丸合用交泰丸加减。

组成：山茱萸12g  熟地黄24g  山药12g     茯苓10g

          丹皮10g     黄连6g        泽泻10g     酸枣仁30g

          夜交藤30g  肉桂3g        柏子仁10g  远志10g，

          麦冬10g      生地10g      当归10g     丹参20g。

随证加减：若心阴不足为主者，可用天王补心丹；若心烦不寐，彻夜不眠者，加朱砂、磁石、龙骨、龙齿。

服法：水煎服，日一剂，早晚分服。

（二）中成药辨证使用

1.安神剂

(1) 安神补脑液

用法：口服，一次10ml，一日2次。

适应症：适用于肾精不足，气血两亏所致失眠。

(2) 宁神补心片

用法：口服，一次4~6片，一日3次。

适应症：适用于肝肾阴血不足所致失眠。

2.扶正剂

(1) 参松养心胶囊

用法：口服，一次2~4粒，一日3次。

适应症：适用于气阴两虚，心络瘀阻所致失眠。

(2) 坤泰胶囊

用法：口服，一次4粒，一日3次。

适应症：用于失眠症属绝经期前后诸证阴虚火旺证者。

3.治风剂

养血清脑颗粒

用法：口服，一次1袋，一日3次。

适应症：用于血虚肝旺所致头痛、眩晕眼花、心烦易怒、失眠多梦。

4.疏肝解郁剂

解郁安神颗粒

用法：口服，一次1袋，1日2次。

适应症：用于失眠症属肝气郁结证者。

5.本科室常用中成药

百乐眠胶囊

处方组成：百合、刺五加、首乌藤、合欢花、珍珠母、石膏、酸枣仁、茯苓、远志、玄参、地黄、麦冬、五味子、灯芯草、丹参。

功用主治：滋阴清热，养心安神。。

适应症：用于肝郁阴虚型失眠症，症见入睡困难、多梦易醒、醒后不眠、头晕乏力、烦躁易怒、心悸不安等。

用法：口服，一次4粒，一日2次，14天为一个疗程。

（三）外治疗法

1.针灸疗法

主穴：脐周四穴、内关、合谷、神门、足三里、太溪、三阴交、足三重、印堂、头维、神阙

配穴：肝郁化火证：加行间、太冲、风池

          痰热内扰证：加中脘、丰隆、内庭

          瘀血内阻证：加血海、膈俞

          心脾两虚证：加心俞、脾俞

          心肾不交证：加太冲、涌泉

操作：(1)点燃艾条置于温灸盒内，盖好温灸盒盖子，将温灸盒置于神阙穴处，盒子上覆盖上大浴巾。

(2)根据证型选取针刺穴位，留针40分钟。

2.推拿疗法

站在患者右侧，使患者仰卧充分暴露腹部，先以全掌顺时针摩全腹5分钟，上至中脘，下至中极，左右两侧在足太阴脾经左右两经间操作。患者气息平稳后，顺接上式，进行腹部团揉，以患者自感腹部温热为度，共进行10分钟。之后单掌闪振上脘、中脘、下脘，频率每分钟200次以上，共操作5分钟。而后单掌掌振关元、气海，频率每分钟300次以上，共操作5分钟。最后掌按神阙、丹田共5分钟，结束操作。

一日1次，每次30分钟，每周5次，5次为1个疗程。

3.足浴疗法

取首乌藤30g、远志30g、合欢皮30g、盐柏20g、黄连10g、肉桂5g，先放入冷水中浸泡15~30分钟，然后水煎去渣，并加入3000ml热水，将上述药液倒入足浴盆内，确保药液刚好没过病人脚踝，泡脚时间为睡前，每日1次，每次泡脚时间控制在半个小时左右，患者自觉后背发潮或者额头微微出汗即可，

在泡脚过程中，药液的温度最好为38~45℃。10天为1个疗程，连续治疗2个疗程。

4.穴位贴敷疗法

将吴茱萸、肉桂、黄芪、人参各15g进行研磨成为粉末状，加入生姜汁进行调匀，成为膏状，均匀涂抹于方形穴位贴敷料上，分别贴敷于心俞、肝俞、脾俞、肾俞、神阙、涌泉穴。贴敷前对患者皮肤状态进行检查，确认无破损后贴敷，期间避免剧烈运动，若患者出现灼痛感、瘙痒等不适感可提前取下。

5.耳针疗法

取穴：神门、枕、心、脾。

操作方法：选单侧耳，耳朵局部皮肤消毒后，采用探针寻找阳性反应点，在对应阳性反应点进行耳穴压丸治并适度按压刺激穴位。嘱咐患者每日按压4~5次，隔日或2~3日更换一次，进行双耳交替治疗，5~10次为1个疗程。