课题编号

：P200312

课题类型

：普通

课题名称

：多区域剥扎断桥缝隙合术治疗环状嵌顿痔的临床研究

承担单位

：广西中医学院第一附属医院

课题负责人

：肖振球

课题组成员

: 赵云  何国交  黄艳

课题起止时间

: 2003年11月至2005年11月

课题编号

P200312

课题类型

普通

起止时间

2003．11-2005．11

课题名称

多区域剥扎断桥缝合术治疗环状嵌顿痔的临床观察

负责人

肖振球

承担单位

广西中医学院第一附属医院

参加人员

赵云  何国交  黄艳

项目总结摘要（300字左右）

环状嵌顿痔是肛肠科的常见病，也是痔病的严重类型，需手术治疗，而手术台治疗存在着很多术后的并发症。为了解决这一问题，我们设计采用多区域剥扎断桥缝合术以治疗环状嵌顿痔，收到了良好的疗效。本课题对环状嵌顿痔30例进行多区域剥扎断桥缝合术的临床疗效观察，并与常规外剥内扎术20例及保守治疗20例作对照观察，结果提示多区域剥夺扎断桥缝合术治疗环状嵌顿痔能明显缩短疗程，减少病人痛苦及术后并发症，同时也表明了手术组疗效优于非手术组，充分说明嵌顿痔急诊手术台治疗的可行性，具有较好的社会效益和经济效益。该研究成果对治疗、教学、科研具有较大的指导意义。

项目研究总结：依照以下提纲据实填写（2000字左右）

1、主要研究结果及研究方法。

2、主要研究结果及其特点，说明成果新发现或创新点及其具体内容和必要数据。

3、此项研究的意义、前景，学术界的反映和引用情况。

4、与预期计划和目标比较，说明完成情况的存在问题。

主要研究方法及结果：

   (一)拟定环状嵌顿痔的诊断标准

   l、痔核环形脱出肛外、肛缘呈环状肿胀、肛门剧烈疼痛。

   2、环状嵌顿痔临床分期：

   水肿期：痔嵌顿的早期，内痔脱出痔块肿胀，不能复回，痔外静脉丛内发生血栓，肛管和肛门皮肤水肿。

    渗出期：嵌颁痔块发生水肿渗出。

坏死期：嵌顿痔发生糜烂、溃疡、坏死。

   (二)临床分组

   确定环状嵌顿痔的诊断后，用随机方法分为3组，即治疗组30例，对照I组20例，对照II组30例。

   (三)治疗措施

l、治疗组：骶管麻醉成功后，采用外剥内扎断桥缝合术，其手术步骤：(1)在内痔母痔区动脉搏动处的粘膜下层注射消痔灵药液(消痔灵注射液l份， 1％普鲁卡因l份配制而成)。如母痔区无动脉搏动，亦可在痔核上方相当于直肠上动脉区注射，每点注射药量2ml~3ml。(2)根据环状嵌顿痔的具体情况构设手术图案，可作4—7处多区域的外剥内扎术，先用皮钳将准备切除之嵌顿痔提起，沿嵌顿痔对应的肛缘处作一V字切口，剥离其外痔部分的静脉丛及血栓块，然后用血管钳夹住内痔的基底部，在钳下内痔基底部粘膜下层注入消痔灵药液，药量1ml~2ml。(3)在钳上痔核内注入消痔灵原液，使痔核弥漫性肿胀，呈灰白色，用弯止血钳将痔核挤压成薄片状，于钳子的内痔基底部用圆针7号线贯穿“8”字结扎，然后剪除外痔皮瓣和部分被结扎的内痔。用同样方法处理其他痔核。(4)对于皮桥下痔组织较大或皮桥赘皮过长者，给行断桥缝合即：于齿线下1cm行横行切断皮桥，清除皮桥下曲张之静脉团及切除冗长之皮赘，上下皮桥断端用1号丝线缝合，使游离之肛管皮桥固定于内括约肌下缘。力求皮桥缝合无张力，肛管复盖皮肤平整。⑸行内括约肌侧方松解术。    

2、对照I组：采用1％普鲁卡因局部浸润麻醉，于3个母痔区相应的部位行外剥内扎术，具体方法与常规的外剥内扎术相同。

   。

3、对照II组：多区域剥扎断桥缝合术治疗环状混合痔30例作对照观察。

以上三组患者术后均给予抗茵消炎药及换药

   (四)观察方法    

   l、观察治疗前后的主要症状及体征。

   2、实验室有关指标的观察如血常规、切除标本及分泌物的细菌培养。

   3、观察治疗组与对照I组术后的有关主要并发症，如出血、水肿、疼痛、尿潴留、肛门狭窄、痔核残留、痔核复发等。

   (五)疗效评定：  

   l、疗效标准﹙参照1992年全国肛肠学术会议制定的疗效标准﹚  

治愈：症状及体征消失，检查无痔核存在。

显效：临床症状消失，检查见痔块明显缩小。

   有效：临床症状改善，检查见痔块缩小。  

   无效：症状及体征无改善。

   2、术后有关主要并发症观察标准(参照1975年在河北衡水召开的全国肛肠疾病协作会议制定的标准)  

   (1)疼痛：

   I度：肛门轻度疼痛，不必处理者。

   II度：肛门疼痛、无明显痛苦表情，服一般止痛药物即可缓解。

   IlI度：肛门疼痛较重，有痛苦表情，需用杜冷丁类药物方能止痛。

   (2)水肿：  

   I度：局部轻度水肿不影响活动。    

   II度：局部有明显水肿、活动受限。

   (3)出血：  

   I度：便后手纸带血或粪便外带血少量。    

   II度：大便时排出较多的血液和血块经一般处理可止血者。

   Ⅲ度：除上述症状外并出现出血性休克需特殊处理者。

  （六）统计分析方法：    

1．资料的统计学处理：临床部分采用四格表资料的卡方检验方法和Ridit分析法。

   2．可行性分析：本科室为肛肠科，有专科门诊及病床50张，有设备完善的手术条件。该项目研究人员结构合理，从人力物力及技术力量方面都有能力完成该课题的研究。

项目的特点与创新之处：

通过多区域剥扎断桥缝合术治疗环状嵌顿痔30例临床疗效观察，并与常规外剥内扎术20例作对照观察，提示治疗组疗效优于对照组，特别是治疗组在术后并发症方面，明显少于常规外剥夺内扎术对照组。说明多区域剥扎断桥缝合术治疗环状嵌顿痔疗效好，能减少术后的并发症。在急诊条件下，采用多区域剥扎断桥缝合术治疗环状嵌顿痔，不但能消除病人的痛苦，而且在不影响肛门功能的前提下使肛门平整，达到痔根治的目的。为环状嵌顿痔的治疗摸索出一种新的有效的手术方法。该术式在广西区内得到较广泛的推广，其学术论文亦在全国肛肠学术会议上宣读，得到同仁的认可及好评。2005年10月在桂林全区肛肠病诊治新技术学习班中推广，在区内外产生了较好的社会效益及经济效益。

项目研究的意义：

环状嵌顿痔是肛肠科的常见病，以肛门剧烈疼痛、肿胀、不同程度的脱出及坏死为主要临床表现。病人难以忍受，属于肛肠科的急症。治疗方面存在着保守疗法与手术疗法的分歧。在以往的教科书中，认为嵌顿痔是由于细菌感染所引起的炎性痔患。因此，主张先保守治疗然后手术。另一种看法认为嵌顿痔主要是脱出的内痔未及时还纳肛内，导致肛门括约肌痉孪，内痔中的静脉回流受阻，血栓形成，淋巴液回流障碍，宜手术治疗。近年来倾向于手术治疗，手术的方法多采用外剥夺内扎术，而常规的外剥扎一次只限剥扎3个母痔区，以致痔核剥扎不完全而使痔核残留，复发率高；另一种术式是痔环切术，虽然手术彻底，但并发症多。为了克服以上手术的缺点，我们设计了多区域剥扎断桥缝隙合术，收到了满意的疗效。该课题研究，为环状嵌顿痔急诊手术开创了一条新路，具有实用性、科学性，在学术上亦有很大意义。

课题负责人（签名）

年      月     日      

项目名称：多区域剥扎断桥缝合术治疗环状嵌顿痔的临床观察

经    费    使    用    情    况

批准经费

0.4

万元

使         用       经      费

仪器设备费

万元

科研材料费

0.05

万元

实验动物费

万元

购买材料费

0.1

万元

调研旅差费

0.15

万元

测试费

0.1

万元

其它

0.03(版面费)

万元

合计

万元

结余经费

-0.03

万元

项目负责人（签章）

财务负责人（签章）

科技处负责人（签章）

年   月   日

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