就诊卡号：800000342312韦某，女，49岁 就诊日期：2022-05-14

主诉：睡眠欠佳3月，

现病史:患者平素精神紧张，3月前开始出现睡眠欠佳，早醒，精神欠佳，口干，头晕，呈昏沉感。现为求进一步治疗，遂来诊，现症见：睡眠欠佳，早醒，精神欠佳，头晕，呈昏沉感，口干咽干，夜间甚，晨起口苦，易情绪低落，心烦，记忆力下降，四肢不温，无头痛，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌，无恶心呕吐，无腹胀腹泻等不适，纳可，二便调，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。

既往史：有“乙肝大三阳”“宫颈囊肿”病史。

中医诊断：不寐-肝气郁结证

西医诊断：失眠

治法：解郁安神，宣畅气机

处方：四逆解郁汤加减

北柴胡10g  白芍15g    炙甘草10g  淡竹叶6g  麸炒枳实10g

茯神20g   淡豆豉20g   丹参20g  炒蒺藜15g   醋郁金10g

7付 日1剂 水煎服

2022-05-21二诊，患者睡眠改善，仍早醒，口渴，但整体精神状态较前改善。

继续守方加炒枣仁15g，通草6g，牡丹皮15g，茯神加至30g。

患者平素精神紧张，易心情低落，肝胆气郁，枢机不利，抑而不伸，阳气内郁，可致肝血受损，不能达四肢末端，可见四肢不温，口干咽干，早醒，肝气郁滞，可致肝郁乘脾，所致脾胃虚弱，脾胃受损，湿邪阻滞，湿阻气机，乃至清阳不升，可致头晕、呈昏沉感，记忆力下降，脾胃蕴热上于心，可致睡眠欠佳，口苦，舌质暗红，苔薄白，脉沉缓。

方中柴胡入肝胆，升发阳气，疏泄解郁，透邪外出，白芍敛阴，养血柔肝，柴芍合用，补肝血，条达肝气，枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡一升一降，增舒畅气机之功，并奏升清降浊之效，和白芍相配，又能理气和血，使气血调和，加之淡竹叶清心解郁，醋郁金清心凉血，淡豆豉宣热除烦，茯神宁心安神，炒蒺藜疏肝泻火解郁，丹参凉血养血安神，二诊加炒枣仁养心安神，牡丹皮清热凉血解郁，促进睡眠，通草清热利水，解湿气内蕴，茯神加至30g，加强宁心安神之效。