患者：包氏  性别：女  年龄：57  就诊日期：2021-07-01  就诊卡号：80000122645

主诉：舌体麻木感半年余。

现病史：患者自诉半年前因饮食不慎后出现舌体麻木感，以舌体前三分之一为主，现症见：舌体麻木感明显，晨起口苦，时有咽喉异物感，纳可，寐欠佳，难入睡，多梦易醒，醒后时有心慌，潮热、盗汗，胸部以上为主，小便调，大便溏，排便不尽感，1-2次/天。舌暗，苔白，有裂纹，舌下络脉瘀阻，脉沉弦。

既往史：无特殊。

月经史：已绝经。

诊断：虚劳—气血亏虚，痰湿瘀阻

治法：养气血，补肝肾，祛湿通络

处方：逍遥散加减  7付

白芍20g   麦芽30g    生姜15g   知母15g  

茯苓20g   苍术10g    羌活10g   何首乌15g  

杜仲20g   海螵蛸20g  茜草5g    肉桂5g  炙甘草10g

2021-07-08二诊：患者诉服药后舌体麻木感明显好转，仍有睡眠欠佳，近段时间痔疮发作，处方：当归芍药散加减5 付。

白芍30g    川芎10g    茯苓20g    泽泻30g  

白术10g    何首乌15g  地骨皮15   防风5g  

栀子5g     槐花10g    黄柏10g    大豆黄卷10g  甘草5g  

2021-07-22三诊：患者诉服药后舌体辣感基本消失，睡眠改善，潮热，盗汗明显好转。

处方：守方加减  7付。去大豆黄卷，加山萸肉15g、赤石脂15g，调整白术至20g、防风至10g        

按语：

麻木感，是指人体肌肤感觉异常，其部位不定，可发生于局部或全身，临床上多以局部为主，该患者也是以局部舌麻为主。《医学准绳▪麻木》篇提到：“麻属痰属虚；木则全属湿痰死血，一块不知痛痒，若木然是也”。麻木感的发生通常以气血亏虚为本、痰湿瘀阻为标，当标本兼治,治以养气血，补肝肾，化湿通络为法。

患者气血不足，无以濡养舌体及咽，则出现舌体麻木感、咽喉异物感；病久伤津耗液，元气亏虚，肾水不及，无以涵养心气致使口苦；心神失养出现醒后心慌；阴阳失衡则睡眠欠佳、潮热、盗汗；脾虚湿困则大便溏，排便不尽感；观其舌脉象，舌暗、苔白，有裂纹，舌下络脉瘀阻，脉沉弦，则提示病机特点有湿、瘀、燥、郁等因素相合，则治以养气血，补肝肾，化湿通络为法，选取逍遥散加减。

首乌逍遥散是由逍遥散加减而来。方中以白芍为君，滋肝阴，养肝血；以麦芽易柴胡，调肝体，疏肝郁；以苍术易白术，苍术走而不守，助脾健运，与茯苓同用，助苍术健脾化湿之力，加入羌活既可以开太阳之表，又可驱风除湿；知母苦寒，滋阴润燥，清虚热，李中梓评价知母为“止虚劳之阳胜，滋化源之阴生”，生姜、肉桂辛温，既温胃散寒，又可遏制其知母寒凉之性；何首乌、杜仲、海螵蛸补肝肾，与茜草合用，既能凉血，还能活血化瘀，疏通经络，使得补而不滞；炙甘草补脾气，调和诸药。全方使湿、瘀得化，燥、郁得解，收获良效。经过服用首乌逍遥散后患者症状明显好转，标实得解，予改用首乌芍药散以补肝肾，养精血从以本为主，标本兼治。经过三诊，患者自诉服药后舌体辣感基本消失，睡眠改善，潮热，盗汗明显好转。