2021年9月11日就诊。

就诊卡号：606898

林某，女，61岁。

主诉：入睡困难2月余

现病史：患者自述2个月来入睡困难，平素精神欠佳，双下肢畏寒，腰易累，脚易抽筋，咽痒，气滞胸口难舒，时有胃胀，嗳气，反酸，脸部麻木感，手心、脚心发热，纳可，二便调。舌尖红有点刺，苔薄。脉沉弱。

中医诊断：不寐病症肝血不足，脾肾精亏虚证。

西医诊断：失眠。

治法：养血调肝，温补脾肾。

处方：当归芍药散加减

白术15g  川芎10g 白芍30g盐车前子20g

茯苓20g  泽泻20g 丹参20g 盐杜仲20g

木瓜20g  麦芽20g 炒僵蚕15g 醋香附10g

醋郁金10g 当归10g 桑寄生20g

七剂，水煎服，温服

2021年9月18日二诊

服药后精神较前好转，腰易累，手心及脚心自觉发冷，月经色较前改善，二便调。舌红，苔薄。脉沉弱。

处方：温经汤加减

桂枝10g吴茱萸10g 川芎10g 当归10g

白芍10g 牡丹皮10g 生姜10g 麦冬30g

党参10g 炙甘草10g 阿胶6g 肉桂3g

法半夏20g

5剂，水煎服，温服

2021年10月7日 三诊

睡眠欠佳明显好转，精神较前好转，纳可，二便调。舌红，苔少。脉沉弱。

处方：保元汤加减

桔梗10g  蜂房5g  肉桂3g 炙甘草10g

黄芪30g  天冬15g 党参15g地骨皮30g

炒茺蔚子20g 赤小豆20g 醋郁金15g

7剂，水煎服，温服。

按

不寐是以经常不能获得正常睡眠为特征的一类病症，主要表现为睡眠时间、深度的不足，轻者入睡困难，或寐而不酣，时寐时醒，或醒后不能再寐，重则彻夜不寐，常影响人们的正常工作、学习、生活，乃至健康。

《黄帝内经》称为“不得卧“、”目不瞑“。认为是邪气客于脏腑，卫气行于阳，不能入阴所得。

《类证治裁·不寐》：”阳气自动而之静，则寐；阴气自静而之动，则寤；不寐者，病在阳不交阴也。“

患者老年女性，肾精亏虚，故腰易累，肾阳亏虚，失于温煦，则双下肢畏寒，肾阴亏虚，则手心、脚心发热；肝主筋，肝性主动，肝血失于濡养，则易于抽筋，面部亦为阳明经之循行，阳明经为多气多血之经，缺乏肝血滋润则感面部麻木；血虚肝郁，则气机不畅，则气滞胸口难舒，胃胀，嗳气。

针对此病机，一诊时在当归芍药散基础上加盐车前子、盐杜仲滋补肾精；醋郁金理气解郁；丹参、醋香附行气活血；木瓜舒筋活络；麦芽、木瓜健脾和胃；炒僵蚕解痉；桑寄生补肝肾、强筋骨。

二诊时，患者症状明显改善，以冲任虚寒为主，故采用温经汤加减，温经散寒、疏肝解郁。

三诊时，患者诸状息平，但仍须加以调摄，故采用保元汤加减，补气温阳，调补冲任。