2021年11月28日初诊

就诊卡号：2569756 黄某男 64岁

主诉：胃脘疼痛1年余。

症见：患者诉1年余前因情志不畅出现胃脘部隐痛，无反酸嗳气，时有腹痛腹泻，无咳嗽咳痰，期间曾多次至我院门诊开中药及氟哌噻吨美利曲辛片治疗（具体不详），药后稍好转，但症状仍有反复，遂来诊，症见：胃脘部隐痛不适，偶有反酸嗳气，无恶寒发热，无头晕头痛，无胸闷心慌，无腹痛腹泻等不适，纳可，寐欠佳，醒后入睡困难，二便调，舌淡红，苔白腻，脉弦。

既往：有“颈椎”、“腰椎”椎管狭窄病史，余无特殊。

诊断：

西医：慢性胃炎

中医：胃脘痛-肝气郁滞，胃府不和，湿停于脾证

治法：疏肝理气，和胃止痛，祛湿健脾

处方：逍遥散加减10付

白芍20  桑白皮15  生姜10    茯苓10    醋鳖甲10  醋北柴胡10

白术20  海螵蛸20  浙贝母15  醋莪术15  炒蒺藜15  麦芽30   炙甘草10

（25/11）胃脘部隐痛不适较前好转，稍有反酸嗳气，夜寐好转，舌淡红，苔白腻，脉弦。

处方：守方加减10付

薄荷5  茯苓30  醋鳖甲10  地骨皮30  白术20  炙甘草10   海螵蛸20

浙贝20 前胡15  醋郁金15  炒蒺藜15  白芍20   麦芽15  

（23/12）胃脘部隐痛不适、反酸嗳气、夜寐等均得到明显好转，舌淡红，苔白稍腻，脉略弦。

处方：守方加减10付

茯苓30   醋鳖甲10  白术20  炙甘草10  海螵蛸20

浙贝10   炒蒺藜15  白芍20  川木通5   茜草5

按

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的一类常见疾病。其病机分为“不通则痛，不荣则痛”之虚实两端。肝主疏泄，具有疏土助运化的作用，患者由于情志不畅，首伤于肝，导致肝失疏泄，气郁于内，进而横逆克脾犯胃，导致中焦气机郁滞，胃失和降则见胃脘部的隐痛，脾胃位处中焦，为气机升降的枢纽，肝气横逆犯于中焦，则脾升胃降失常，胃气不降反逆，扰动胃酸故见反酸嗳气，脾主运化，可运化体内水湿，今脾为肝所伤，运化失职，故见苔腻等水湿之象，《黄帝内经》言“胃不和则卧不安”，故寐欠佳。结合患者舌淡红，苔白腻，脉弦。均为肝气郁滞之表现。故本案治应从疏肝理气，和胃止痛，佐以祛湿健脾。

针对该病机，治以醋北柴胡、薄荷疏肝理气，与麦芽、醋莪术、醋郁金合用, 可增强疏肝气之功，又恐气疏太过，故柴胡、莪术、郁金均用醋者，使疏中有收，有效避免其耗气之弊;炒蒺藜平肝解郁；芍药、炙甘草二者取芍药甘草汤之意，可缓急止痛，故可止其胃脘之隐痛；浙贝母、海螵蛸则和胃制酸，可解反酸之症；茯苓、白术建中祛湿，与麦芽合用增强健脾胃之功，与桑白皮则加强祛湿之效；生姜温胃止呕，可降胃之逆气，故嗳气之症可除；醋鳖甲、地骨皮滋阴补肾；前胡则降气除痰湿；川木通利湿除烦，使邪有出路；炙甘草调和诸药, 补脾益气。全方散中有收，理气为主，标本兼顾，肝气得疏，脾胃得调，肾阴得滋，则胃脘隐痛自解，诸症自愈。