2021年09月30日初诊，就诊卡号: 000000989939 梁某，女，54岁

主诉：反复腹部疼痛8月余

现病史：患者自述8个月前出现腹部疼痛，以胀痛为主，无恶心呕吐，无反酸嗳气，曽至广西医科大学第一附属医院行胃镜检查示：“1.慢性浅表性胃窦炎2.胃体息肉（已钳除）”，予西药及中药治疗（具体不详），上腹部疼痛症状好转，但上症反复，为求进一步治疗，遂来就诊，症见：腹部胀痛，以脐周、下腹部为主，自觉气上冲，左侧耳鸣，耳鸣呈皮球漏气声，腰部酸胀，怕冷，偶有口干，舌体两侧有麻感，偶有胸闷心慌，眩晕，平素焦虑紧张，纳尚可，寐欠佳，夜尿多，2-3次/晚，小便调，大便溏烂，舌淡苔白腻，脉细。

既往史：有“血糖升高”、“甲状腺结节切除术”病史，余否认。

月经史:已绝经。

中医诊断：腹痛——阳虚水亏气郁

西医诊断：慢性浅表性胃窦炎

处方：升麻鳖甲汤化裁7付

升麻15g 醋鳖甲_先煎10g 甘草片10g 当归10g 肉桂3g 桔梗10g

炒茺蔚子20g 独活10g 盐杜仲20g 刺五加20g 醋香附10g 燀苦杏仁_打碎10g

2021-10-07复诊：腹痛较前明显减轻，寐欠佳，夜尿2-3次/晚。舌暗红苔薄白，脉沉。

处理：守方加减10付，去刺五加 醋香附，加醋莪术 10g 覆盆子15g

按语

患者来诊时以“腹痛”为主诉，乃为中焦气机不畅，升降乖戾，气反上逆，而见腹痛，气上冲，眩晕；下焦水亏，不能滋养耳窍，故耳鸣如皮球漏气声；肾阳虚不能温煦肌表，出现平素怕冷，腰部酸胀，夜尿多；肝脏调达气机不及，则舌体两侧麻感，平素焦虑紧张。大便溏烂，舌淡苔少，脉细，皆为“阳虚水亏气郁”之象。

针对“阳虚水亏气逆”诸症，谢师善用经方升麻鳖甲汤化裁以治之。方中升麻升提太阴、阳明之气，助饮食运化，可解大便溏烂；鳖甲滋阴清热，补至阴之水；生甘草和中泻火；当归养血润燥，与升麻相配伍，清宣上焦；肉桂引火归元，下安肾脏。另加桔梗、苦杏仁调畅气机；茺蔚子、香附理气柔肝止眩；独活、杜仲、刺五加大补元阴元阳。

二诊时腹痛明显减轻，腰部酸胀好转，诉寐欠佳，夜尿仍多，舌色转暗。加用莪术活血化瘀，覆盆子补肾缩尿。