2021年10月09日初诊

就诊卡号：800000121790 孙某男 40岁

主诉：梦多6月余。

症见：患者自诉6月余前出现睡眠梦多，偶有失眠，期间未曾系统就诊，现为求进一步系统诊治，遂来诊，睡眠梦多，时有失眠，平素困倦乏力，偶有口干，胸口自觉闷满，头部油腻，头部及背部易汗出，腰部酸胀，手部长斑，纳可，二便调，舌淡红，苔白，脉虚弦略数。

诊断：

西医：失眠

中医：不寐病-肝肾亏虚，中焦郁滞，心火亢盛证

治法：补益肝肾，调畅中焦，清火安眠

处方：大补肺汤加减10付

地黄20  淡竹叶5   旋覆花10  

麦冬30  泽泻10    五味子10

（2022年3月10日）复诊：多梦情况较前好转，稍有汗出，舌淡红，苔白，脉虚弦。

处方：壬寅小柴胡汤加减10付

黄芩10  法半夏15  炙甘草10   党参10  大枣10    杏仁15

通草6   淡豆豉20  醋郁金10   生姜10  炒酸枣仁15

按

不寐是由心神失养或心神不安所致，以经常不能获得正常睡眠为特征的一类疾病。胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的一类常见疾病。其病机为阳胜阴衰，阴阳失交。具体表现为阴虚不能纳阳，或者为阳盛不得入于阴，其病位主要在心，与肝、脾、肾密切相关。肾为先天之本，其主藏精，患者不寐症状较久，致使肝肾受损，肝肾不足，人体阴液亏于下，肾水不足，不能上济心火，从而心火偏亢，故出现失眠、多梦及腰酸腰胀，肝肾不足，则水不涵木，肝木虚则益亢，致使肝疏泄失常，气机紊乱，波及中焦，则脾升胃降失职，精微物质不能上下通达，日久则见困倦疲乏，气机郁积于内，则见口自觉闷满，郁而生火，上犯于口则口干。结合患者舌淡红，苔白，脉虚弦略数。均为肝肾不足，中焦郁滞，心火亢盛之表现。故本案治应从补益肝肾，调畅中焦，清火安眠。

《辅行诀》中言：“大补肺汤，治烦热汗出，少气不足息，口干口苦，耳聋，脉虚而数者方”。脉针对该病机，治以地黄、麦冬、五味子滋阴补五脏；五味子补中带收，防止阴液外泄并可敛汗，佐以生津；旋覆花升降气机，使上下枢机可有序交通；淡竹叶清心火以安眠，泽泻清热利水，使热邪有出路。服药一周后患者症状好转，其理法切中病机。结合时下少阳相火司天，厥阴风木在泉，木太过的岁运，故当从少阳立论，黄芩、淡豆豉清心火，使邪不可扰心，神明可自主；通草清热利湿，使热邪从小便而解；党参、大枣、炙甘草调和中焦；升降和胃降逆；法半夏燥湿降逆；酸枣仁补肝养血安神；醋郁金疏理肝气；大枣调和诸药

补脾益气。整体用方以补益为主，泻中有收，标本兼顾，肝气得疏，心火可清，脾胃得调，肾阴得滋，则不寐自解，诸症自愈。