姓名:黄氏   性别：女    年龄：59岁   出生日期：1962-07-28

就诊日期：2022-03-24    节气：春分   就诊卡号：2578450

主诉：记忆力进行性下降2年

现病史：患者及家属代诉2年前因“记忆力进行性下降，伴头部、双下肢不自觉抖动”于外院诊断为“阿尔海默茨病”，予外院中西医结合治疗后，症状未见好转，为求治疗，慕名而来。现症见：神清，精神一般，言语表达能力下降，记忆力减退，头部、双下肢不自觉抖动，汗出，面部、四肢发热，无头晕头痛，无胸闷胸痛，无意识障碍，纳寐可，二便尚调，舌淡，苔黄腻，脉芤。

既往史：阿尔海默茨病

过敏史：无特殊。

月经史：已绝经。

西医诊断：阿尔海默茨病

中医诊断：痴呆-肺郁、脾湿、肾虚

处方：阴阳复位汤加减*7付

升麻15g    醋鳖甲10g    当归15g     肉桂3g

旋覆花10g  法半夏15g    地骨皮20g   枸杞子15g

桔梗10g    苦杏仁15g    醋郁金15g   制川芎10g

茯苓15g    甘草10g

2022-03-31二诊：精神状态、心情较前改善，面部、四肢发热较前减轻，汗出减少，仍有记忆力下降，头部、双下肢不自主抖动，小便多，舌淡，苔白腻，脉芤。予守方加荆芥15g。

2022-04-07三诊：精神状态、心情继续较前改善，已无明显面部、四肢发热、汗出，言语表达能力稍好转，头部、双下肢不自主抖动较前缓解，小便较前减少，仍有记忆力下降，舌淡，苔白偏腻，脉芤，予守方去荆芥，加佩兰15g、蒺藜15g。

按语：痴呆是以智力减退、健忘等为主要表现的一种神志异常疾病。最早在《内经》记载到该病的相关描述，曰“六十岁，心气始衰，苦优悲，血气懈惰，……八十岁，肺气衰，魄离，故言善误。”直到唐代孙思邈在《华佗神医秘传》中首次提出“痴呆”病名。历代医家多认为本病的病机与髓减脑消、神机失用相关。脑为髓海，肾主骨生髓而通于脑，患者年老肾衰，肾精日亏，不能生髓，髓海空虚，髓减脑消，则神机失用而出现言语表达能力下降、记忆力减退。由于患者出生时为壬寅年木运太过，在泉为厥阴风木，加之就诊也为壬寅年二之气，二之气主气少阴君火，客气太阴湿土，风湿之气随着火去行舒荣，土湿泻火，所以客气太阴加临，反而使主时的少阴君火之气被郁遏，郁而化热，热极生风，则见汗出，面部、四肢发热，头部、双下肢不自觉抖动。患者舌淡，苔黄腻，提示体内湿热之气过重。同时，肝火旺盛，木火刑金，及肝火克制脾土太过，容易致使脾土、肺金受邪。因此，谢师以补肾填髓、宣肺解郁、健脾利湿为法，方选阴阳复位汤加减。

阴阳复位汤为谢师在升麻鳖甲汤的基础上化裁而来。方中升麻升提阳气、疏散退热；鳖甲滋阴清热，填补肾水；旋覆花降肺胃之气，与升麻相配，一升一降，气机得调；当归补血调经；肉桂引火归元，下安肾脏；枸杞子、地骨皮滋养肝肾，填髓生精；川芎辛温走窜，活血行气，补而不滞；桔梗、苦杏仁宣降肺气；郁金行气解郁；厚朴、茯苓泻太阴湿以复阳明；生甘草和中清热。多药合用，共成补肾填髓、宣肺解郁、健脾利湿之功，全方升中有降，降中有升，使气归于权衡，阴平阳秘，共铸良效。

二诊时：患者精神状态、心情较前改善，面部、四肢发热减轻，汗出减少，言语表达能力稍欠佳，仍有记忆力下降，头部、双下肢不自主抖动，小便多，舌淡，苔白滑腻，予守方加荆芥泄湿除风。

三诊时：精神状态、心情继续较前改善，已无明显面部、四肢发热、汗出，言语表达能力稍好转，头部、双下肢不自主抖动较前缓解，小便较前减少，仍有记忆力下降，舌淡，苔白偏腻，脉芤，予守方去荆芥，加佩兰芳香化湿，蒺藜平肝解郁。