就诊卡号:  000002594471 陆某,男,21岁  2021.11.02初诊

主诉：持续胃痛、反酸10年

现病史：患者诉10年前进食辛辣食物后开始出现胃痛，呈胀痛感，无时间规律性，伴有反酸，嗳气，无胸骨烧心感，无恶心呕吐、无腹胀腹痛等不适，期间曾多次来我院就诊，上述症状稍能缓解，但易反复，现为求进一步治疗，遂来诊，现症见：反酸，饭后嗳气明显，偶伴有腹胀腹痛，偶有口干，困倦乏力，畏寒恶风，手脚冰冷，大便干，小便调，纳寐可，舌淡苔白，脉弦。

辅助检查：2021-10-23录我院胃镜检查：1、慢性浅表性胃窦炎 2、十二指肠球部溃疡  3、十二指肠球降部球霜斑样溃疡。

既往史：既往有“慢性浅表性胃炎”。

• 中医诊断：胃痛-肝气犯胃证

• 西医诊断:1、胃食管反流    2、十二指肠球部溃疡

• 治法:调肝理脾,行气止痛

• 处方：四逆散加减

北柴胡15g    白芍15g     麸炒枳实10g     炙甘草10g    醋莪术15g     檀香3g     砂仁5g     高良姜10g  醋香附10g    丹参20g

                                                         7剂   日一剂水煎服   早晚温服

患者平素喜食辛辣之物，致燥热内生，肝胆气郁化热，枢机不利，失于疏泄，横逆犯胃，故可见反酸、嗳气，胃胀痛，舌淡苔白，脉弦。脾胃失和，气机不畅，抑而不伸，阳气受阻，故可见畏寒恶风，手脚冰凉。

方中柴胡升发阳气，疏肝解郁，透邪外出，白芍养血柔肝，与柴胡合用，补养肝血，条达肝气，麸炒枳实理气解郁，泄热破结，与柴胡一升一降，增疏畅气机之功；醋莪术行气止痛，高良姜行气祛寒止痛，醋香附理气行滞，行气疏肝止痛，二药合用，善于疏肝行气，逐寒止痛之效；丹参化瘀凉血止痛，檀香辛温行气温中，开胃止痛，既能化滞，又能理胃气；砂仁理气和胃；炙甘草调和诸药益脾和中，缓急止痛；诸药合用，共奏疏肝理脾，行气止痛之效。