就诊卡号：000002319093

农某，男，53岁，2021年10月14日初诊

主诉：双下肢发凉2年余。

现病史：患者自诉2年余前出现双下肢发凉，易困倦乏力，无疼痛麻木感，曾行过艾灸、针刺治疗，症状未见好转，此次为求系统调理，遂来诊，现症见：双下肢发凉，怕冷，无疼痛麻木感，活动后头部汗出多，困倦乏力，晨起自觉痰多，喉咙有黏腻感，口苦无口干，纳可，寐一般，易醒，大小便正常。近3个月体重减轻10kg。舌红苔黄腻，边有齿痕，脉沉。

既往史：有“高血压”病史，最高血压150/90mmHg,未服药处理。

中医诊断：虚劳类病—三阴病证

治法：健脾化湿，温里散寒。

处方：小柴胡白术茯苓汤加减  7付

五加皮  20g     独活  15g      石菖蒲  20g   茯苓  30g

白术  20g       生姜（小）10g  炙甘草  10g   法半夏  15g

麸炒苍术  10g   北柴胡  15g    黄芩片  10g

2021-10-21复诊：服药后双下肢发凉较前稍有缓解，头部汗出较前好转，晨起仍觉痰多，喉咙有黏腻感，偶感腹胀、腰酸乏力，纳寐一般，舌红苔黄腻，边有齿痕，脉沉。

处理：守方加减7付，加姜厚朴15g，盐杜仲20g，改黄芩片6g

2021-11-04三诊：服药后双下肢发凉较前有明显改善，进食后腹胀感明显，易困倦乏力，未诉头部汗出，晨起自觉痰多，喉咙有黏腻感，口苦无口干，纳寐一般，大便稀，稍成形，小便正常。舌红苔白腻，脉沉。

处理：平胃散加减10付

姜厚朴15g     陈皮15g     麸炒苍术 15g     炙甘草 10g

独活15g       五加皮20g   细辛 6g          白术 15g

茯苓30g

                              按语

 三阴病，即为太阴、少阴、厥阴病的简称。太阴病为里阴证，病机为胃气弱，里虚寒盛，寒凝气滞，寒湿（饮）内盛。患者初诊时以双下肢发凉、怕冷为主症，伴有困倦乏力，脉沉，说明其体内虚寒之气凝滞，寒湿内盛。少阴病为表阴证，病机为表里寒盛，真阳虚衰，津虚营弱。患者畏寒怕冷，活动后头部汗出多，说明其上焦表虚寒，下焦阳虚。厥阴病属于半寒热偏于寒，病机为阴阳气不相顺接，表里阴阳营卫不和，三焦水热互结、气机逆乱。老师方选小柴胡白术茯苓汤加减，柴胡、黄芩与半夏、生姜，寒以清热，温以散寒，寒温平调寒热。患者晨起痰多，寐一般，易醒，方用茯苓、石菖蒲可祛痰，宁心安神。患者困倦乏力，头部汗出多，方用白术可补脾益气，固表止汗。

  患者复诊时偶感腹胀、腰酸乏力，纳寐一般，说明其脾虚运化失调，肾阳虚，守方基础上加用姜厚朴宽中消积，化湿行气；盐杜仲补肾阳虚，同时，还可用于治疗高血压病。三诊时以腹胀、痰多为主症，伴见困倦乏力，老师改方为平胃散，脾运不健，且气机受阻，故见腹胀，纳一般；湿为阴邪，其性重着黏腻，故为困倦乏力。苍术与厚朴为伍，行气以除湿，燥湿以运脾，使滞气得行，湿浊得去。陈皮为佐，理气和胃，燥湿醒脾，以助苍术、厚朴之力。