腹泻是消化系统疾病的一种常见症状，也是某些全身性疾病的一种症状。健康人每日解成形便一次，粪便量不超过200克。腹泻指排便次数增多>3次/日，粪便量增加200克/天，粪质稀薄(含水量85%)。腹泻超过4周，即为慢性腹泻。慢性腹泻是临床常见病及多发病，西医学认为，该病多见于肠道感染，也可见于全身性疾病，病因复杂，可由炎症、溃疡、肿瘤、细菌、原虫感染等所致。慢性痢疾、肠结核、慢性肠阿米巴病、溃疡性结肠炎、克隆病、放射性肠炎、小肠吸收不良等；也可由肠功能紊乱，消化系统外疾病如甲状腺功能亢进，糖尿病等所致，病程长，病情迁延难愈。

慢性腹泻属中医“泄泻”的范畴。《素问·阴阳应象大论》云：“湿盛则濡泄。”《景岳全书·泄泻》云:“泄泻之本，无不由乎脾胃。”

谢师认为，慢性腹泻的病位主要在脾胃与大小肠，病因主要是湿邪过盛，而有兼寒兼热之不同。在病机方面，除脾胃虚弱、湿注大肠外，与肝气郁结和肾阳不足亦有密切的关系。治法方面，谢师推崇明代李士材《医宗必读·泄泻》提出的治泻九法，认为李氏治泻九法有实用价值，并在临床上把这九法加以扩充为十二法，即渗利、升提、清凉、甘缓、酸收、固涩、健脾、温肾、平肝、消导、化瘀以及攻逐法，临证时或一法独使，或数法同用，取得较好疗效。根据其病因病机，谢师在临床上常将慢性腹泻分为脾虚湿盛、脾肾阳虚、肝旺脾虚、寒热错杂等四型论治。现将其对于慢性腹泻的分型治疗介绍如下：

一、 脾虚湿盛，重在健脾化湿

谢师认为，慢性腹泻主要在于脾胃虚弱，运化功能失常，湿邪内生，清浊不分，直走大肠而为泄泻。慢性腹泻多以脾虚之证最为常见，尤以中焦虚寒者居多，脾虚与湿邪互为因果，互相影响。对于脾虚湿盛腹泻的治疗，治宜健脾化湿，和中止泻。证属脾胃虚弱，通化无权者，谢师常用参苓白术散或资生丸加减。常用药物为：党参、白术、茯苓、淮山、苡仁、白扁豆、莲子肉、肉豆蔻、 柯子肉、神曲、山楂。

湿邪过盛，大便为水样者，老师常选用胃苓汤或藿香正气散加减。常用药物为：苍术、白术、厚朴、陈皮、茯苓、苡仁、苏梗、藿香、神曲。

二、 脾肾阳虚，温补脾肾为要

慢性腹泻脾虚为本，日久不愈，多累及肾，而年老体衰，肾阳不足，命门火衰不能温暖脾土，脾肾阳虚则慢性腹泻更加顽固，缠绵难愈。脾肾阳虚的慢性腹泻，临床多表现为：腹痛肠鸣，大便完谷不化，或五更作泄，畏寒肢冷，腰膝酸软，口淡不渴，舌质淡胖有齿痕，苔白，脉沉细。对于脾肾阳虚慢性泄泻的治疗，宜健脾温肾、固涩止泻。谢师多应用参苓白术散或附子理中汤加四神丸加减。其基本方药为：党参、白术、苍术、茯苓、干姜、补骨脂、肉豆蔻、吴茱萸、柯子肉、苡仁。

三、 肝旺脾虚，治宜柔肝健脾

脾胃的正常运化有赖于肝胆的正常疏泄，凡情志失调，或忧思恼怒过度，肝郁不舒，往往影响到脾胃的运化功能，脾失健运则腹痛作泄。肝旺脾虚型的慢性腹泻，腹痛、泄泻每因情绪波动诱发或加重。患者多伴有胸胁胀闷，嗳气食少，喜太息，或急躁易怒，舌淡红或舌质偏红，苔薄白或微腻，脉弦，此类腹泻多与精神因素有关，多见于肠功能紊乱或结肠激惹综合征患者。

对于肝旺脾虚引起的慢性腹泻，治宜柔肝健脾、调畅气机，方用痛泻要方加味。其基本方药为：白芍、白术、防风、陈皮、木香、苍术、车前子、茯苓、柴胡、枳壳、香附。

四、寒热错杂，宜平调寒热

谢师指出，脾胃升降失常、寒热互结于中焦，遂成寒热错杂之慢性泄泻，临床上多见于肝胆病，胰腺疾病引起的腹泻。寒热错杂之慢性泄泻，常表现为大便溏泄，肠鸣，腹部痞闷胀满，嗳腐吞酸，口干口苦，进冷食则腹痛泄泻，小便黄，舌淡红或舌红，苔黄腻，脉弦滑。

此外，谢师认为顽固性慢性腹泻又称久泻，乃由急性腹泻失治、误治，迁延而成，其病机与肝脾肾三脏功能失调有关。多表现为脾胃虚弱，久病及肾，导致脾肾阳虚。由于多脏同病，虚实相兼，寒热错杂，常用温肾健脾、固肠止泻之法，自拟方常取得很好的疗效。药物组成：党参20g，白术15g，茯苓15g，淮山20g，苡仁20g，白扁豆20g，补骨脂10g，肉豆蔻10g，神曲20g，焦山楂15g，木香10g，白芍20g。

在治疗时应病证结合，深化遣方用药，使治疗的针对性更强。如糖尿病腹泻，根据现代药理研究，在辨证的基础上加降糖的中药，加强控制血糖，患者的腹泻症状往往能得到很快改善。在治疗的同时，应叮嘱慢性腹泻患者遵循健康的生活方式，起居有时，睡眠充足，寒温适宜，避免过度紧张与劳累；饮食上宜少食多餐，避免辛辣刺激性食物以及易过敏的食物。