杨某，男，50岁，就诊号：682889，初诊日期：2022-03-17

主诉：反复失眠14年余，加重2月余

现病史：患者自诉14年前因“抗洪救灾”精神压力过大后出现失眠，睡眠清浅，恶闻声响，夜间睡眠时长约3-4小时，醒后自觉未能入睡，腹部自觉紧张感，白日不觉困倦，平素精神易紧张，焦虑，脾气稍有急躁易怒，自觉畏寒，偶有头晕头痛，时有心慌，纳可，二便调。舌红，少苔，中有裂纹，舌根剥脱，脉芤数。

诊断：不寐-心肾不交证

治法：滋阴精血，交通心肾。

处方：五补丸合导赤散加减*7付

山药30g      茯苓20g      地黄30g        川牛膝15g    地骨皮30g

淡竹叶10g    川木通5g     炒酸枣仁15g    知母15g      加一勺粳米同煮

二诊（2022-03-24）：  睡眠轻浅，睡眠时对声音敏感较前明显改善，夜间睡眠时间延长，整体睡眠质量较前改善。

处理：守方*7付      加炒酸枣仁20g

按语：壬寅年少阳相火司天，厥阴风木在泉，中运为木运太过。患者于初之气阶段失眠加重，初之气主气为厥阴风木，客气为少阴君火。木运太过，外风可引动内风，风势强劲，易伤精耗血，患者本身肾精亏虚，加之外风引动，精血耗伤更甚。肾水不足，不能上济心火，心火偏亢，神不得安，发为本病。肾精亏虚，故见舌根部剥脱；舌中裂纹，脉芤数皆为精血亏虚之象。总体病机为水火失济，心肾不交，阴阳失和。治疗上予五补丸合导赤散加减。五补丸出自《太平惠民和剂局方》，具有补诸虚，安五脏，坚骨髓，养精神等功效。方中药物性味整体以甘为主，药性平和，适用于禀赋不足及脏腑虚损之人。导赤散清泻少阴君火，导热下行，两方同用，有助交通心肾，心阳得潜，肾阴得济，阴阳则和，寐之自安。方中易大补之人参为粳米，缘由患者脏腑虚损较甚，虚不受补，故以粳米顾护脾胃，脾为阴中至阴，脾阴充足，则五脏精血方能充盈，且粳米气平，于秋季采收，应金气，而金能生水，有助于填补津液；生地、山药滋肾水、益真阴；地骨皮即枸杞根，根植于下，禀地之阴气最浓，是以性凉长于退热；知母入肾，为生水之剂，水盛则火熄，所谓壮水之主，以制阳光；川牛膝引诸药下行，药力直达足少阴，并联合川木通导热下行；淡竹叶清心涤热，同时禀天冬寒之水气，入足少阴肾经；茯苓、酸枣仁养心安神。