就诊卡号:800000153007  梁某,女，69岁  2021-09-23初诊

主诉：眼睛干涩20年余

现病史：患者诉20年前因劳累过度出现眼睛干涩，时有充血，迎风流泪，伴有畏寒、头晕，无头痛，背部汗出明显，口干，无口苦，近期咳嗽、咳痰，右上肢有指麻，下肢易劳累，时有坐骨处胀闷，无反酸嗳气、纳可，睡眠欠佳，入睡困难，易醒，小便可，平素食寒凉食品大便偏烂，大便2次/日，舌质淡，苔黄腻，边有齿痕，脉细。

既往史：既往有“高血压病史”18年余，平素血压控制尚可，有“鼻炎”病史。

中医诊断：目涩症-肝血亏虚证

• 西医诊断:干眼症

• 治法:益气补血，健脾养肝

• 处方：酸枣仁合当归芍药散加减

炒枣仁10g      川芎10g       麸炒白术20g   泽泻30g    

珍珠母30g    桑叶15g         炙甘草10g      知母15g        

茯苓20g        当归10g        白芍30g        盐沙苑子15g  

地骨皮20g     夏枯草30g      牡蛎15g

                                                       10剂，每日一剂，水煎服 分早晚服用

10月14日二诊，眼睛干涩、咳嗽、咳痰较前缓解，眼睛时有充血，迎风流泪，仍口干，睡眠好转，背部仍多汗。

继续守方去桑叶加黄芩15g ，14剂。

11月18日三诊，仍觉口干，汗出。

守方去黄芩加煅蛤壳10g ，加醋郁金10g ，白薇10g ，14付  每日一付，早晚各一次

患者用疲劳过度，劳伤心脾肝三脏，心主血而藏神，脾主思而藏意，肝藏血而上濡于目，思虑过度，易致心脾肝血不足，《素问-五脏生成论》云：肝之合筋也，其荣在爪也。肝主筋，其华在爪，开窍于目，肝藏血，血舍魂，肝开窍于目，肝血不足，无法上荣于目及达四肢，则致双睛干涩，迎风流泪、口干，上肢指麻，心失所养，《灵枢-本神》云：脾藏意，营舍意脾气虚则四肢不用，五脏不安“。《素问-痿论》曰：脾主身之肌肉。劳倦过度，脾脏受损，脾失健运，传输无力，则可见下肢倦怠乏力，脾喜脏喜燥恶湿，患者食寒凉食物，易致脾气运化失职，痰湿内生，脾阳不升，阳气不振，卫气受损，卫气不固，则可见咳嗽、咳痰、头晕、畏寒、食寒凉食物则大便溏烂，背部易汗出。痰湿困阻，湿蕴化热，再加上肝血不足，则可见舌质淡，苔黄腻，舌边有齿痕，脉细。心肝脾三脏气血亏虚，易致阴虚内生，虚热内扰，则神无所主，意无所藏，故可见难寐，易醒之象。本病当从补益气血、健脾养肝入手，兼以清虚热。

酸枣仁汤可具有益气养血，健脾养心之效，合以养血调肝，健脾利湿之当归芍药散，二者合用，益气补血，健脾养肝之效。炒枣仁入心、肝之经，养血补肝，宁心安神，茯苓健脾宁心安神，知母苦寒质润，滋阴清热除烦，以助安神之功。再配川芎调肝血，与枣仁相伍，补血与行血并行结合，具有调养肝血之效。麸炒白术健脾利水，泽泻淡渗利湿，佐当归、调肝养血。当归补血养血配以白芍养养血补肝，盐沙苑子养肝补肾，地骨皮清虚热凉血，再配以桑叶疏风清热明目，夏枯草清热以明目，珍珠母合牡蛎有镇心安神之效，炙甘草调和诸药。诸药合用，共奏补气养血之效。

二诊眼睛干涩、咳嗽、咳痰较前缓解，眼睛时有充血，迎风流泪，仍口干，睡眠好转，背部仍多汗。继续守方去桑叶，加黄芩清上焦之热。

三诊患者仍觉口干，汗出。继续守方加煅蛤壳收敛固涩，加醋郁金凉血清心、白薇养阴清热。