补脾胃升阳泻阴火汤治疗面部痤疮病案一则
2021.09.30就诊卡号:1793210周某,女,38岁
主诉:反复面部红疹5年,加重1月
现病史:患者自诉5年前因情志不畅出现面部散在红色痤疮,进食温热食物后加重,伴心烦、乏力,曾多次至外院就诊,予中西医治疗后(具体不详)症状稍缓解,但期间反复发作,1个月前上症加重,自行服用龙胆泻肝丸后未见缓解,遂来就诊,症见:面部散在红疹,色鲜红,情绪不畅及进食温热食物后加重,伴心烦、乏力,纳差,寐可,小便黄,偶有大便溏烂。
既往史:乙肝病毒携带者,余无特殊。
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月经史:14———LMP:2021.9 月经量少,色暗,有血块。
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西医诊断:面部痤疮
中医诊断:皮肤类病脾胃虚损、阴火上冲
处方:补脾胃升阳泻阴火汤*7付
黄芪30 五指毛桃30 炙甘草10 苍术15 羌活10 柴胡10 升麻15 黄芩10 知母15 败酱草20 炒僵蚕10 荷叶15 泽泻15 茺蔚子20 桑白皮15
2021.10.09二诊面部红疹缓解,疹色淡红,乏力改善。
去羌活,加独活10,调整败酱草为30,炒僵蚕15
2021.10.21三诊面部红疹改善,仍有心烦。
予升阳散火汤加减*10付
柴胡15升麻15 防风5葛根30 独活10 羌活10 白芍20 党参10 炙甘草5甘草6 炒茺蔚子20 败酱草20 海螵蛸20 白芷10
患者因情志不遂损伤脾胃,致脾胃运化功能失常,清气不升,元气生化无权而亏虚,则“阴火”内生,同时谷气下流,湿浊蕴火,阳气不充于上,亦使阴火反逆,加之肝失疏泄日久,气血郁滞化为“阴火”,聚于皮肤,阴火上蒸于面,脾虚失运、清阳下陷,则乏力,便溏,舌淡苔白薄,阴火窜于心,致心中烦乱者。《内外伤辨惑论》中论述:“脾胃气虚, 则下流于肝肾, 阴火得以乘其土位。”故该患者脾胃虚损为本,阴火上冲为标。通过培补后天之法, 达到土厚则阴火自伏的作用,补益脾土激发水谷精微之气上升, 脾气升发, 元气充沛,复脾之升降,清降上乘阴火,使阴火收敛潜藏, 安于本位。
以补脾胃泻阴火汤化裁补脾益气,清泻阴火。方中黄芪、五指毛桃健脾益气,补益脾土,柴胡疏利气机之郁滞,伍升麻、羌活共引脾之清阳上升,升麻助阳气升浮以达郁遏之阴火,寓补于升,黄芩清心胃以泻阴火,知母除燥火之邪气,滋阴降火;败酱草清热解毒,炒僵蚕升阳中之清阳,荷叶生发元气,裨助脾胃,泽泻其淡渗利土中之水,水去土燥则气充,茺蔚子活血调经,桑白皮以固脾气而补其不足,兼清阴火之热。
二诊时面部红疹缓解,疹色淡红,为防羌活之性燥烈而伤阴津,改予为独活性为缓和,继续巩固前方。三诊时面部红疹色淡红,仍有心烦,虑其阴火郁久,以升举阳气,清泻阴火为主,故予升阳散火汤加减,方中柴胡疏泄气机, 促进脾胃和降,防风、升麻、葛根、羌活、独活等药味薄气轻而上行可升举其阳, 宣畅三焦, 将中焦郁火一并发之,独活、羌活疏在表之风邪,开腠理之郁,向外透发,白芍寓收于散,党参、甘草健脾益气,借风药力上行,升发脾胃阳气,亦可防止风升类药物的升散太过而伤正气,海螵蛸入肝血,白芷祛斑养颜。
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