陈祖群，男，47岁，就诊号：140538，初诊日期：2021-08-09

主诉：反酸3年

现病史：患者自诉3年前饮酒后出现反酸，伴气紧，于2020-12-31至广西壮族自治区人民医院就诊，行胃镜提示：1.反流性食管炎2.贲门息肉3.慢性非萎缩性全胃炎。具体诊疗不详，经治疗症状未见明显好转，为求系统诊疗，遂至我院门诊就诊，症见：反酸，饮酒后明显，偶有胸骨后灼热感，无恶寒发热无头晕头痛，无恶心呕吐，无腹胀腹痛，纳寐可，小便调，大便溏。舌暗红，苔黄腻，脉沉细。

既往史：无特殊。

中医诊断：吐酸—肝胃郁热证

西医诊断：胃食管反流病

治法：补中益气，调和肝脾

处方：调中益气汤加减*7付

党参10g     黄芪30g     姜半夏10g     败酱草20g

茯苓15g     羌活10g     木香15g       北柴胡5g

升麻10g     陈皮15g     炙甘草10g     麸炒苍术15g

柴胡宁心饮*4盒

二诊（2021-08-16）：反酸症状稍缓解，饮酒后明显，胸部气紧感减轻，纳寐可，小便调，大便溏。舌暗红，苔黄腻，脉沉细。

处理：守方*7付   +豆蔻10g

三诊（2021-08-16）：反酸较前好转，纳寐可，小便调，大便溏，舌暗红，苔黄腻，脉沉弦。

处理：守方7付 败酱草20g改为30g，+瓜蒌15g

四诊（2021-09-06）：偶有反酸，以酒后或夜寐时为主，时有胃脘部不适，纳寐可，小便调，大便溏烂症状较前好转。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。

处理：去瓜蒌

五诊（2021-09-25）：偶有反酸，以酒后或夜寐时为主，无口干口苦，纳寐可，小便调，大便仍有溏烂。舌暗红，苔白腻，脉沉弦。

处理：+炒苦杏仁10g

六诊（2021-10-11）：反酸较前明显好转，无明显胸部气紧感，无口干口苦，无腹胀腹痛，纳寐可，二便调，舌淡红，舌中部微白腻，脉稍涩。

处理：+醋莪术15g

按语：四诊和参，本病当属中医学“吐酸”范畴，证属肝胃郁热。《素问·至真要大论》云：“诸呕吐酸，暴注下迫，皆属于热” 。患者嗜酒，以酒为浆，易酿生湿热，湿热中阻，脾胃运化失常，升降失常，易致脾气不升，胃气不降；肝主生发，喜条达，恶抑郁，肝气郁滞，失于疏泄，横逆犯胃，胃失和降，则见吐酸；气机不畅，升降失常，故见胸部气紧；湿热下注，故见大便溏烂。调中益气汤出自《脾胃论》，方中黄芪气微温，禀天春升少阳之气，入足少阳胆经、手少阳三焦经、足太阴脾经，与党参一同补益中气，《医学衷中参西录》中云:“肝属木而应春令,其气温而性喜条达,黄芪之性温而上升,以致补肝原有同气相求之妙用”。肝胆属木,应春之令而升,脾主长夏随土而化,先有春升后有长夏之化。土具坤静之德，土气不升,赖木气而升，始得乾健之运。麸炒苍术、北柴胡入肝经，升肝气，助脾运，万物资生。肝气横逆犯胃，胃气上逆，故见吐酸，予厚朴，半夏降逆下气，木香、陈皮调理气机；与升麻、黄芪、党参等升提之品相配伍，升降相因，气机得利；豆蔻芳香化湿，醒脾开胃，茯苓健脾利水渗湿，炙甘草益气和中。败酱草清热解毒，祛瘀排脓。久病必虚，久病必瘀，故而在补益中气的同时，加用醋莪术活血祛瘀，服用数个疗程后症状明显好转。