失眠是指入睡困难、易醒、早醒,轻者入睡困难,或寐而不酣,时寐时醒,或醒后不能再寐,重则彻夜不寐。失眠属中医“目不瞑”“不得眠”“不得卧”等范畴。笔者临证用经方治疗失眠取得满意疗效,现举案例介绍如下,以抛砖引玉。

1 黄连阿胶汤

案例1：患者,女,46岁,2019年7月4日就诊。自述失眠 2 年余,睡眠时好时差,刻诊：彻夜不眠,难以入睡,心悸梦多,烦躁易怒,食欲不佳,时烘热汗出,偶有入寐则噩梦纷纭,腰膝酸软,头晕耳鸣,舌红,舌尖如草莓状红点,脉细数。喋喋不休,言语啰嗦。辨证为心肾不交,治以交通心肾。方用黄连阿胶汤加减：黄连 5 g,黄芩 5 g,白芍 15 g,鸡子黄 2枚,阿胶(烊化)5g,茯神 20 g,知母10g,肉桂(冲服)5 g,白薇15g。7剂,每日 1 剂,水煎服。

2019年7月18日二诊：睡眠好转,梦减少 ,继服 7 剂后而安。    

按：本案患者腰膝酸软、头晕耳鸣为肾虚之象；烘热汗出乃阴虚火旺,迫津外泄；心悸梦多、烦躁易怒为心火亢盛,扰动心神所致；心肾不交则难以入睡,日久则彻夜不眠；舌红、脉细数乃阴虚之象,尤以舌尖有草莓状红点具有辨证意义,刘渡舟教授认为草莓状的舌尖、脉象细数为火盛水亏之象。    

黄连阿胶汤源自《伤寒论•辨少阴病脉证并治》“少阴病,得之二三日以上,心中烦,不得卧,黄连阿胶汤主之。”具有养阴泻火、益肾宁心之功,常用于治疗阴虚火旺、心肾不交之病证。《注解伤寒论》论述黄连阿胶汤：“阳有余,以苦除之,黄连、黄芩之苦以除热；阴不足,以甘补之,鸡子黄、阿胶之甘以补血；酸,收也,泄也,芍药之酸,收阴气而泄邪热也。”本案患者素有失眠,因感冒而用解表药,使阴虚更甚,致心肾不交。故方以黄连阿胶汤滋阴降火、宁心安神、交通心肾,合交泰丸以加强交通心肾之力,加白薇以安

神。二诊加法半夏、夏枯草,取顺其自然之意,最后以六味地黄丸、天王补心丹交替服用,以达心肾自安,失眠自除。

2  小建中汤    

案例2：患者,男,47 岁,2018年10月13日初诊。患者失眠 3 年余,每晚需服用“舒乐安定”方能入睡。刻诊：面色发黄,头晕目眩,急躁心烦,自感四肢麻木,诊时需人扶持,不能自立,动则头眩,食欲不佳,神疲倦怠,言语无力,大便数日一行,时畏寒,舌淡,苔白,脉细弱而弦。外院检查排除神经系统病变。辨证为气血两虚。治法：养血安神。方用小建中汤加减：桂枝15 g,白芍 30 g,生姜 15 g,大枣 10 枚,炙甘草 15 g,当归 30 g,桔梗 9 g,饴糖(烊化)20 g。每日 1 剂,水煎,分 2 服。服 5 剂后,患者每晚可睡 3～4 h,大便畅。守方减当归为 12 g,加麦芽 30 g。继服14剂后,睡眠可,不服安眠药也可睡 5～6 h。    

按：本案患者面黄、头晕目眩、食欲不佳为脾胃气虚之象；脾气虚,不能升清,故动则头眩；血不养心,则急躁；气虚无以运肠,故大便不畅；气虚则麻,血虚则木；脾主升清,心主神志,“阳入于阴则寐”,脾胃阴血不足,夜间阳不入于里而浮动于外,阳气浮动于外则不寐；舌淡、脉细为气血两虚之象,弦为肝木乘势克土之征。    

小建中汤出自《金匮要略•血痹虚劳病脉证并治》,主治气血虚弱诸劳不足之证,乃桂枝汤加倍芍药加饴糖而成。本案是由气血不足所致。桂枝汤具有调节阴阳气血之功。《类经》云：“人身不过表里,表里不过阴阳,阴阳即为营卫。”故宜补其气血不足,加饴糖“缓中、补虚、生津、润燥”,有缓中补虚之功；当归一方面起到补气血作用,且大剂量具有通便之效,在本案有一举两得之功。二诊时,患者大便已通,故减当归量,加麦芽疏肝行气,因患者失眠日久,有肝气郁滞之象。