2022年4月23日初诊：

就诊卡号：143718，何某 女，40岁

主诉：“子宫肌瘤剔除术后”2月余。

现病史：患者诉2月余前因“子宫占位、经量增多“在广西壮族自治区妇幼保健院行“子宫肌瘤剔除术”，术后予止血等对症处理，好转后出院，出院诊断“1.子宫肌瘤2.盆腔炎性疾病后遗症3.肝囊肿4.脂肪肝”，出院后予“散结镇痛胶囊”口服治疗。10天前至广西壮族自治区人民医院复诊，行子宫附件彩超提示：“子宫低回声结节，小肌瘤？”，无恶寒发热，无腹痛腹胀等不适。现为寻求中医治疗，遂来诊，刻下症见：偶有神疲乏力，大便不成型，无黑便血便，无腹痛腹胀，无异常阴道流血流液，无恶寒发热，无咳嗽咳痰，无胸闷心慌等不适，纳寐可，小便调。舌淡，有齿痕，苔薄白。脉芤。

既往史：有“肝囊肿”、“脂肪肝”病史。

月经史：LMP：2022-03-25，量多，色正常，无血块，无痛经。

中医诊断：癥瘕-气滞血瘀证

西医诊断：1.子宫占位性质待查（子宫肌瘤？） 2.子宫肌瘤剔除术后 3.盆腔炎性疾病后遗症 4.肝囊肿 5.脂肪肝

治法：养血调肝健脾，行气破血祛瘀

处方：当归芍药散加减×10付

醋三棱15   旋覆花6   炒茺蔚子15   醋莪术15   土鳖虫15  

泽泻20   茯苓15   白术15   炒蒺藜15   当归10   白芍30

2022年05月07日复诊：

病历内容：LMP：2022-05-02。服药后月经量较前减少，但仍多，神疲乏力好转，大便溏。舌淡红，苔薄白。

治法：养血调肝健脾，行气破血祛瘀

处方：当归芍药散加减×7付

当归10   白芍30   茯苓15   白术15   泽泻30   旋覆花6  

醋莪术15   土鳖虫15   麦冬20   燀苦杏仁15   桔梗10  通草6

2022年05月14日复诊：

病历内容：服药后偶有神疲乏力，二便调。舌淡红，苔薄白，脉涩。

治法：养血调肝健脾，行气破血祛瘀

处方：当归芍药散加减×7付

当归10   白芍30   茯苓15   白术15   泽泻30   旋覆花6  

醋莪术15   土鳖虫15   制何首乌10   麦冬20   燀苦杏仁15   桔梗10   通草6

按：

陈自明在《校注妇人良方》中云：“妇人病有十三种，皆为冲任劳损所致”。冲脉者，为十二经脉之海、血海，有调节诸经脉气血的作用。《素问▪上古天真论》云：女子二七而天癸至，任脉通，太冲脉盛，月事以时下。冲任经脉气血充沛并正常运行则肝脾肾正常发挥其生理功能。女子以肝为先天，肝藏血，主疏泄，具有喜条达，恶抑郁之特性。患者情志不畅日久，肝失疏泄，则气郁于内而血行不畅；且患者为中年女性，经、产消耗气血，劳逸失调，损伤冲任，恰逢外邪入侵，两虚相得，而患盆腔炎性疾病。病程日久，余邪未尽，入里化热，与血搏结，阻滞冲任气血运行，结于胞宫，发为癥瘕。肝失疏泄，气机郁结，木气克伐脾土，脾气虚弱。食气入胃，散精于肝，淫气于筋，食气入胃，浊气归心，淫精于脉。脾胃为后天之本，脾虚则运化失职，水谷精微不能充养周身，清窍失养，见神疲乏力；脾胃为气机升降之枢纽，脾气升举无力，清气在下，则生飧泄，故见大便不成形。脾主统血，脾虚则血失于固摄，故见月经量多。舌淡，有齿痕，苔薄白，脉花，为脾虚、气血亏耗之征象。

故予当归芍药散加减治疗。白芍酸寒，归肝脾经，《神农本草经》云其主邪气腹痛，除血痹，破坚积寒热，益气。肝体阴而用阳，方中重用白芍以养肝血敛肝阴，使其疏泄有节；当归既可活血祛瘀，又能补血调经；白术、茯苓健脾以助运化，固护后天之本，使气血生化有源，并合泽泻渗湿泄浊；《本经》云：“蒺藜，苦温，主恶血，破癥结积聚”，亦有平肝疏肝之效，故以炒蒺藜、醋三棱、醋莪术、土鳖虫合用，以破血行气，消积祛瘀。患者久病，气血耗伤，故加炒茺蔚子益精血。诸药合用，有疏肝健脾，养血祛瘀之效。

十剂后患者气血得行，脾气得补，血得固摄，故月经量较前减少，清阳得升，故神疲乏力、大便溏烂好转。考虑患者长期情志不畅，木郁日久，反侮肺金，而肺主气，肺气宣发肃降，津气布散得宜。故二诊时在原方基础上加苦杏仁、麦冬、桔梗、通草以开宣肺气，润降肺阴。三诊时患者无神疲乏力，二便调，舌淡红，脉涩，气血较前恢复，治疗有效，故予守方，但考虑患者久病，又经受手术损伤，故三诊时加何首乌以补益肝肾精血。