2021年10月21日初诊

就诊卡号：2672218 余某男 44岁

主诉：四肢进行性乏力4年

症见：患者自诉4年前出现左手乏力，逐渐出现四肢乏力，呈进行性加重，于2019年至广西医科大学第一附属医院门诊就诊，查肌电图示：“运动神经元病可能性大”，规律服用“三磷酸腺苷二纳片、肌苷片、维生素C片”，但症状未见缓解，遂来诊，症见：四肢乏力，双手发抖及升举无力，以拇指无力明显，行走拖步，伴全身进行性消瘦，双眼干涩，以左眼为主，怕冷，口干口苦，纳差，难以吞咽，咽喉有堵塞感，寐差，易醒，二便调，舌颤，舌体凹凸，舌淡苔白，脉弦细。

既往：有“肾结石”病史，余无特殊。

诊断：

西医：运动神经元病

中医：痿证-脾胃亏虚，肝肾不足，阴阳不和证

治法：健脾和胃，补益肝肾，调和阴阳

处方：大补脾汤加减14付

党参15  干姜20  玉竹20    五味子10

麦冬10  白术10  旋覆花10  炙甘草20

（02/11）四肢乏力稍缓解，下蹲无力，双手稍发抖及升举无力，舌颤，舌体凹凸，舌淡苔白，脉细。

处方：守方加减14付

党参20  干姜20  白术10    炙甘草20   五加皮15  

麦冬15  玉竹20  旋覆花10  醋郁金10   五味子15

（16/11）服药期间四肢乏力好转，蹲无力、双手稍发抖及升举无力得到改善，舌颤，舌体凹凸，舌淡苔白，脉细。

处方：守方加减10付

党参20  干姜20    白术10   炙甘草20   五加皮15  

麦冬15  旋覆花10  玉竹30   醋郁金10   五味子15

按

痿证是指肢体筋脉弛缓，软弱无力，不能随意运动，或伴有肌肉萎缩的一种病证。其病变部位在筋脉肌肉，但根本在于五脏虚损，初期多犯肺，逐渐累及中焦脾胃，日久则肝肾受累，最终导致病证涉及多个脏器，且津液耗伤贯穿其中，多呈本虚标实之侯。脾为后天之本，主肌肉和四肢，为气血生化之源。《灵枢本神》言：“脾气虚则四肢不用”。而胃为水谷之海，与脾相表里，共主中焦纳运，布散水谷精微以营养人体脏腑、四肢百骸。今患者脾胃亏虚，则水谷精微难布，五脏六腑、四肢百骸失去濡养，则出现四肢乏力，双手发抖及升举无力，行走拖步等四肢痿废不用的症状，中焦纳运失常，气机失调，故患者纳差，难以吞咽，咽喉堵塞感，日久人体气血生化乏源，故进行性消瘦，其病程日久，逐渐累及肝肾，肝肾阴虚，肝阳亢于上，则见眼睛干涩、口干口苦、舌颤等一派本虚标实之证。结合患者舌淡苔白，脉细，均为脾胃亏虚，肝肾不足，阴阳不和之表现。故本案治应从健脾和胃，补益肝肾，调和阴阳。

针对该病机，治以党参补脾益胃,养血生津，与白术合用, 可补气健脾, 治脾气虚弱、饮食不振;麦门冬、五味子益气养阴敛汗;玉竹养阴润燥、生津止渴；旋覆花降逆止呕;醋郁金行气解郁、疏肝利胆；干姜善于温散中焦寒邪, 与白术合用可散寒燥湿, 鼓动脾胃阳气以助运化；五加皮补益肝肾、强筋壮骨；甘草调和诸药, 补脾益气,与白术合用可健脾调中。全方脾胃同调，肝肾同治，阴阳相得，脾胃健运，肝肾得滋，则四肢乏力自解，诸症自愈。