2021-11-04初诊：

就诊卡号：78716，李某，女，37岁

主诉：反复外阴瘙痒7年余。

现病史：患者自诉7年余前开始出现反复外阴瘙痒，2019年体检时发现“外阴白斑”，予药物对症治疗（具体不详），2021年7月至广西医科大学附属肿瘤医院就诊，行外阴活检病理示：（外阴）考虑高级别鳞状上皮病变，免疫组化示：(外阴）高级别鳞状上皮内病变，CIN三级，伴出芽浸润和微小浸润；病变细胞P16(E6H4)，Ki-67(全层+)，明确诊断：1.外阴鳞癌IA期2.HPV病毒感染，于2021-08-10行外阴局部扩大切除术，现为求进一步治疗，遂来就诊。刻下症见：外阴切口无明显红肿，外阴瘙痒，无阴道流血，咽痒，畏寒，纳可，寐欠佳，睡眠浅，二便调。近期体重未见明显变化。

既往史：有“慢性胃炎”病史。

中医诊断；1.阴痒—肝肾阴虚证

西医诊断：1、外阴鳞癌IA期；2、HPV病毒感染

治法：解毒散瘀，滋阴养血，祛风止痒

处方：升麻鳖甲汤加减

升麻15 醋鳖甲10  当归10  甘草片10  麦芽20  炒茺蔚子20  炒蒺藜15  醋郁金10  天麻15  肉桂3

2021-11-13复诊

服药后外阴瘙痒明显减少，白带似果冻状，无阴道流血，咽痒，畏寒，纳可，睡眠浅，二便调。

处方：升麻鳖甲汤加减

醋鳖甲10  当归6 甘草片10  肉桂3  干益母草 20  炒蒺藜15  醋郁金10  地骨皮20  天麻10  麦芽20   升麻15  炒茺蔚子20

按语：

患者为壬戌年出生，其人体质肝气偏盛，有慢性胃炎病史，脾胃虚弱，气血生化乏源，阴阳气血亏虚，现患者反复外阴瘙痒七年有余，久病肝肾阴虚，肝脉过阴肾司前后二阴，精亏血少，阴部肌肤失于荣润，阴虚生风化燥，又外触风邪，发为阴痒；加之久病瘀血内生，发为癌病，两虚相得，乃客其形，而感染病毒，阴部肌肤失养，故见外阴白斑；瘀血阻滞，挟风于咽喉，故见咽痒。阳气虚而内陷，故见畏寒；阴不入于阳，故睡眠较浅。

故予升麻鳖甲汤加减以解毒散瘀，滋阴养血，祛风止痒。方中升麻辛，微寒，清热解毒，散风以止痒；醋鳖甲滋阴潜阳，当归既能活血散瘀，又可养血和营，麦芽、郁金疏理肝气，行气以散瘀结；《本草经集注》云：“蒺藜味苦，辛，温，主恶血，破癥结积聚，喉痹，身体风痒”，方中加蒺藜，既可利咽，又祛风止痒；天麻祛风；患者久病阴阳俱虚，故见畏寒，睡眠浅，加少量肉桂扶火助阳，引火归元，同时于阳中求阴；茺蔚子有益精、活血之用，与鳖甲同用，增益阴之效，与当归合用，增活血之功；甘草解毒利咽，调和诸药。

服药后外阴瘙痒、咽痒明显减少，白带似果冻状，仍有畏寒。继续予升麻鳖甲汤加减巩固疗效。阴虚日久生内热，煎熬肾阴，肾水不足，故白带似果冻状，加益母草以加强清热解毒、活血之功，加地骨皮清肝补精。