初诊:2021年11月20日。

就诊卡号：359408

宁XX，女，65岁

主诉：反复胃脘胀气10年余。

现病史：患者述10余年前出现胃脘胀气，血糖控制稍欠佳，期间多次在江滨医院就诊（具体治疗不详），现为求进一步治疗，遂来我院门诊就诊，刻下症见：胃胀气，嗳气呃逆，口干，醒后嘴黏，平素脾气暴躁，四肢畏寒，双手掌面偏黄，后背部胀，眼前时有“飞蚊”，无头晕头痛，无恶心欲吐，无胸闷心慌，无口苦反酸，纳稍差，寐欠佳，易醒，醒后难以入睡，多梦，小便调，大便前部偏干，日行1次，舌淡苔白腻，脉芤。

月经史：46岁绝经。

中医诊断：胃痞肝脾不和证

西医诊断：慢性胃炎

治法：理气健脾消痞

处方：

玉竹20g      海螵蛸20g   浙贝母15g  醋莪术15g

炙甘草6g     生姜10g     茯苓20g    黄连3g  

姜竹茹20g    灵芝20g     陈皮10g   法半夏10g

麸炒枳实10g

七剂，水煎服，一日一剂，温服

二诊：2021年11月20日。患者胃部胀痛稍缓解，晨起双眼干涩。余症同前。原方去莪术，加豆蔻15g、 醋郁金10g，7剂。

三诊：2021年12月04日。胃脘部胀痛缓解，晨起双眼干涩，后背疼痛，寐差。余症好转。易方逍遥散加减，七剂，以固疗效。

按语：胃痞多是满闷不适为患，按之软而无物，外无胀形。发于胃脘，责之肝脾。脾胃虚弱，健运失职，升降失司，清阳升举不上，失于温煦，则四肢畏寒，脾胃为气血生化之源，肝其华在爪，气血生化乏源，肝血不足亦可双手掌面发黄。脾主运化，脾虚则运化水湿不及，津液不能上输，则可见口干。胃不和则卧不安，故患者夜寐不安，易醒多梦，醒后难入睡，肝主生发，脾气虚弱，肝气升发太过，而见嗳气呃逆，脾气暴躁。舌淡苔白腻，脉芤，亦为脾虚湿盛血虚之象。

选方枳实消痞丸化裁，枳实辛温，行气消痞。黄连苦寒，清热燥湿以泻痞。半夏辛温，和胃而散结消痞。陈皮理气和中。醋莪术行气消积。竹茹、玉竹生津润燥。浙贝母开郁散结。海螵蛸固精除湿。生姜温中。灵芝、茯苓、炙甘草补中健脾，祛湿和中。

二诊时患者原有胃脘胀痛已有所改善，原方对证，去莪术攻伐之药，加豆蔻化湿和胃，醋郁金理肝行气。肝开窍于目，二诊三诊时患者均觉双眼干涩，应由肝气郁结而脾气不及，故易方逍遥散加减以疏肝健脾，巩固疗效。