郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致，以心情抑郁，情绪不宁，胸部满闷，胁肋胀痛，或易怒喜哭，或咽中如有异物梗塞等为主要临床表现。中医学中的郁证包括现代医学中的抑郁症、焦虑症等疾病。《内经》中已有关于五气之郁的描述，自东汉末年《金匮要略》中提出对“梅核气”和“妇人脏躁”的证治之后，金元时期就已经将郁证作为一种独立的疾病进行论述和治疗，明代虞抟在《医学正传·郁证》中首先提出了“郁证”病名。谢胜教授是广西名中医传承工作室指导老师，对脾胃及气血津液疾病有丰富的治疗经验，笔者有幸侍诊其侧，受益匪浅，现将其治疗抑郁症的学术经验介绍如下。

1 病因病机

郁证的发病与个人的体质、情志及外界环境等因素的影响有关。《张氏医通》指出“郁证多缘于志虑不伸，而气受病”; “思想无穷，所愿不得，皆能致病”。说明郁证是由于情志不舒、气机郁滞所致。郁证的病变部位落实到具体脏腑，则五脏皆有郁病，五脏各有六郁。谢师认为郁证涉及的脏腑乃心、肝、脾、肾四脏,发病主要是由于肝失疏泄、脾失健运、心失所养、肾精亏虚,初期病位在肝。

2 治疗原则

谢师还认为治疗以疏肝解郁为法，随着疾病的进展，郁久化热，热为阳邪，易伤肝血，“肝肾同源”、“精血同源”，后期多表现为肝肾精血亏虚，治疗应该注重补肝肾精血，在辨证谨守经方的基础上酌情加补肝肾精血药，如菟丝子、鸡血藤、芍药等，以达到治病求本的目的。

3 常用方药

谢师推崇仲景经方治疗郁证，临床常用方如：桂枝甘草龙骨牡蛎汤、柴胡桂枝干姜汤、柴胡加龙骨牡蛎汤、炙甘草汤、小建中汤+酸枣仁汤等，另李杲《脾胃论》中调中益气汤也常被谢师用于治疗肝郁脾虚型郁证。谢师在治疗本病时常喜用龙骨、牡蛎，《注解伤寒论》认为龙骨、牡蛎收敛神气而镇惊; 若郁病出现心阳外亡，神气浮越之，出现惊狂、卧起不安等症以桂枝去芍药加蜀漆牡蛎龙骨救逆汤，以救逆心阳、镇惊安神。

4 典型病案

患者张某，女，26岁，因“产后失眠3月”为主诉于2018-2-22就诊，患者诉3月前因产后出现失眠，入睡困难，梦多，易醒，梦见给小孩换尿不湿，需安眠药辅助入睡，曾在我院专科门诊诊断为“抑郁状态”，现为进一步诊治，遂来就诊，现症：失眠，入睡困难，梦多，易醒，心慌，无味觉，郁郁寡欢，欲轻生，口干，口淡，口苦，无味觉，头晕乏力，偶腹胀无腹痛，无反酸嗳气，无胸闷，纳一般，二便调。舌暗淡，苔白腻，脉细。中医诊断: 郁病; 证属: 肝郁气滞; 治以疏肝解郁; 方用柴胡桂枝干姜汤，药用:柴胡15桂枝10干姜10天花粉15黄芩10生牡蛎30（先煎）炙甘草10熟地50砂仁5白芍30肉桂5紫石英30石菖蒲15远志15酸枣仁30茯神20。嘱患者忌食辛辣燥热刺激性食物，调整心态，服 7 剂后，症状明显好转，睡眠较前改善，梦多，连服 14 剂后，纳眠可，余无不适，前来复诊情绪颇佳。

按语: 方中柴芩和解少阳，天花粉、牡蛎生津软坚，桂枝、干姜、炙甘草能振奋中阳、温化寒饮。远志，茯神，酸枣仁，石菖蒲，紫石英宁心安神，同时菖蒲、远志又有化痰之功，诸药配伍，共奏补心安神，清心化痰，安魂定魄之功。熟地养血滋阴，白芍补血养肝，砂仁行气调中，和胃，醒脾，肉桂暖脾胃，通血脉。

５结语

抑郁症的治疗以疏肝解郁、调理气机为基本治则，即“治郁先治气，调气先疏肝”，肝失疏泄、脾失健运、心失所养、脏腑阴阳气血失调是郁证的主要病机。郁证病程较长，缠绵难愈，老师常提及“久病必瘀，久病必虚，久病及肾”，故用方常以平补心肾、行气解郁、活血祛瘀为法，常用药物有安神类如酸枣仁、柏子仁，活血类如川芎、郁金，镇潜类如龙牡、磁石，诸药共用可协调五脏气机，保证全身气血津液流畅，恢复脏腑功能，避免病势缠绵稽久。