2021年09月04日初诊

杨某女58岁 就诊卡号：1724418

主诉：胃脘胀痛5年

症见：患者自诉5年前因饮食不规律后出现胃脘胀痛，时有气顶胀感，偶有烧心感，无嗳气呃逆，无反酸，无恶心欲吐，纳可，寐欠佳，难入睡，易醒，凌晨3-4点为主，小便调，大便溏，1次/天，舌淡苔白，脉细。

既往：慢性胃炎。

月经史：14岁 3-5天/28-30天  已绝经。

诊断：

西医：慢性胃炎

中医：胃痛-脾胃虚弱证

治法：益气健脾，和胃止痛，行气祛湿

处方：调中益气汤加减7付

五指毛桃30  北柴胡5  升麻10  陈皮15  炙甘草10  苍术15  羌活10

车前子20    木香15   茯苓15  杏仁10  石菖蒲15  肉桂6  黄芪30

（25/9）胃脘胀痛、睡眠较前缓解，偶有烧心感，大便稍溏，舌淡苔稍白腻，脉细。

处方：守方加减10付

五指毛桃20  北柴胡5  升麻10  陈皮15  炙甘草10  苍术15  羌活10

车前子20    木香15   茯苓15  杏仁10  石菖蒲15  肉桂6   五加皮20

黄芪30

（9/10）服药期间无明显胃脘胀痛，睡眠及大便均好转，舌淡苔稍白腻，脉细。

处方：守方加减7付+山楂20

五指毛桃20  北柴胡5  升麻10  陈皮15  炙甘草10  苍术15  羌活10

车前子20    木香15   茯苓15  杏仁10  石菖蒲15  肉桂6   五加皮20

黄芪30      南山楂20

按

胃脘痛是以上腹胃脘部近心窝处疼痛为主要临床表现的一类常见疾病。其病机分为“不通则痛，不荣则痛”之虚实两端。《素问·痹论篇》曰:“饮食自倍,肠胃乃伤。”患者平素饮食不规律，则脾胃受损,导致脾胃运化失常,中焦气机壅滞,气血不能畅达,胃络失去滋润濡，故出现胃脘部隐痛。脾主运化，喜燥而恶湿，辛丑年四之气，太阴湿土司天，主气为太阴湿土，湿土壅滞则易出现便溏；脾主升清，胃主降浊，脾胃虚弱则脾升胃降失职，胃气不降而反上逆，故有气顶胀感及烧心感；《黄帝内经》言“胃不和则卧不安”，故寐欠佳。凌晨3-4点对应肝经与肺经，此为龙虎回环之人体大气机，中焦脾胃升降之机失衡，则其龙虎回环亦受到影响。结合舌淡苔稍白腻，脉细，均为脾胃虚弱之表现。故本案治应从益气健脾，和胃止痛，佐以行气祛湿。

针对该病机，治以黄芪益气补虚，合升麻、柴胡共奏升阳之效；升麻、杏仁一升一降，调人体气机；五指毛桃、陈皮、茯苓健脾祛湿；木香、苍术行水下气；羌活、车前子祛湿；五加皮利水、补肝肾；石菖蒲芳香和胃化湿，合茯苓则宁心安神；南山楂行气健胃；“肾为胃之关”故佐少量肉桂滋肾以安胃，并有少火生气之意；柴胡疏肝理气，以复肝疏泄之职，利中焦之运；甘草调和诸药。全方脾胃同调，升降共施，阴阳相得，脾胃得滋，升降得调，则胃脘痛自解，诸症自愈。