复诊:2022年04月02日。

就诊卡号：1947323

张某博，男，5岁9月

主诉：腰背部、臀腿部瘙痒半年余

现病史：患儿家属代诉患儿半年前无明显诱因下出现腰背部及臀腿部瘙痒，夜间甚，凌晨2-4时明显，影响睡眠，曾至当地医院肌注及外用药物处理后稍好转，现来诊，刻下症见：腰背部、臀腿部瘙痒，夜甚，凌晨2-4时明显，影响睡眠，平素急躁易怒，手脚冷，余无特殊不适，纳可，寐差，二便调。舌红苔腻，脉弦数。

既往史：既往有”淋巴结炎“病史

中医诊断：风瘙痒病厥阴证

西医诊断：风疹

治法：宣畅气机清热利湿

处方：泻白清热化湿汤加减

燀苦杏仁6g   滑石10g     豆蔻5g      淡竹叶5g    

姜厚朴6g     薏苡仁15g   法半夏5g    通草5g    

淡豆豉10g    络石藤5g    川木通3g    射干5g          

七剂，水煎服，一日一剂，一日两次，早、午饭后温服

二诊：2022年4月7日。服药后咳嗽好转，形体偏瘦弱，脾气暴躁，偏食香辣、甜食。纳可，二便调。舌淡，中后部苔稍厚。原方络石藤增为10g，7剂。

三诊：2022年4月14日。守前方，燀苦杏仁减至5g，加桑叶5g, 地骨皮10g，牡丹皮5g，去淡豆豉、络石藤、射干、姜厚朴、淡竹叶。

四诊：2022年4月21日。去薏苡仁、川木通，加炒蒺藜10g，木瓜15g。

按语：

患儿年幼，稚阴稚阳之体，病情变化迅速。足少阳胆经“沿胸腹侧面，在髋关节与眼外角支脉会合，然后沿下肢外侧中线下行。......穿过膈肌，络肝属胆，沿胁肋到耻骨上缘阴毛边际（气冲穴），横入髋关节（环跳穴）；......交与足厥阴肝经。”患儿皮疹分布于腰背、臀腿部，多为肝胆经循行部位，肝主情志，肝性调达舒畅，患儿平素急躁易怒，多由肝气郁结所致。肺主治节，郁结闭阻多有肺气郁结于内，适当宣发肺气，起提壶揭盖之用。

泻白清热化湿汤用于中焦湿浊重，郁热激发湿浊上犯于肺者。方中三仁汤和泻白散加减。三仁汤以杏仁清热，豆蔻温中化湿，薏仁清利湿浊，三焦同治。淡豆豉、淡竹叶、桑白皮和杏仁清解上焦肺部郁热，法半夏、厚朴助白豆蔻温中化湿，以温利中焦。地骨皮既可清上焦郁热，又可清下焦肾之虚火；通草以助薏仁利清利湿热。一诊时加淡豆豉，除烦解郁；络石藤、木通通络散结；射干助宣发肺气。二诊之时，患儿咳嗽症状缓解，方药对症，治疗有效，增加络石藤用量，加强疗效。三诊时，加桑叶、地骨皮、牡丹皮，加强肺气宣发之效。去淡豆豉、络石藤、射干、姜厚朴、淡竹叶减轻方药清热之效。四诊去薏苡仁、川木通利下焦湿邪，该增蒺藜、木瓜解郁平肝。从解郁-利湿-平肝，使患儿逐步五脏调和。