初诊:2022年03月10日。

就诊卡号：221251

王某，女，39岁

主诉：乏力、气喘1年余

现病史：患者自述1年前因剖宫产第三胎后出现乏力、气喘，活动后明显，喉中伴有堵塞感，未做系统治疗，遂来我院门诊就诊，现症见：乏力，伴气喘气短，易健忘，偶有心慌，活动后明显，四肢冰凉，以冬天为主，无关节疼痛，月经周期正常，色偏暗红，量少，经期3-4天，纳寐可，二便调，舌淡红，苔薄黄，边有齿痕，脉滑。

既往史:既往行3次人流术。

中医诊断：虚劳肾精亏虚证

西医诊断：功能退行性疾病

治法：补肾健脾利湿理气

处方：参苓白术散加减

山药30g     莲子15g     陈皮5g     砂仁5g

桔梗10g     茯苓30g     白术15g    炒白扁豆20g

炙甘草10g   薏苡仁20g   五味子5g   芡实30g

七剂，水煎服，一日一剂，一日两次，早、午饭后温服

二诊：2022年3月17日。患者乏力症状稍有缓解，余症同前。原方加麦冬20g，熟地黄40g 盐巴戟天10g，7剂。

三诊：2022年3月24日。患者乏力、气喘缓解，健忘改善，脱发仍严重，偶有心慌，活动后明显，四肢冰凉，纳寐可，二便调。舌淡红，苔薄黄，边有齿痕，脉滑。前方熟地黄减量至30g，麦冬减量至15g,7剂。

按语：患者青年女性，既往剖宫产产第3子，且有3次人流史。妇人产后气血亏虚，胞宫受损，冲任失养。冲为血海，任主胞胎，任脉为“阴脉之海”, 总任一身阴经。肾为先天之本为藏精之所, 在肾气主导下, 任脉将肾藏的阴精向五脏六腑输注, 以濡养脏腑。脾为后天之本, 气血生化之源。脾的运化功能正常, 气血生化有源, 冲任二脉才能有血可蓄。患者乏力为主，为气虚之象；肾主纳气，肾精亏虚，收纳失度则气喘，本虚则气短；精血不足，髓海空虚，则易健忘；心主血，气血失濡则心慌，劳则耗气，活动后心慌更甚；肾精亏虚日久，气虚渐累及阳虚，失于温煦，则四肢冰凉，冬日更甚；结合患者既往经色量少色暗，经期短，患者本虚为主。结合舌脉象，患者脾虚痰湿之象。以参苓白术散为主方加减以补肾健脾，利湿理气。山药可补脾胃、补肾涩精等，在《金匮要略》中，该药主要用于治疗各种虚劳；陈皮的理气健脾、调中燥湿；砂仁的行气化湿；桔梗载药上行，起升提之功；茯苓、莲子健脾宁心；白术具有补气健脾、燥湿利水；白扁豆、薏苡仁、芡实能健脾利湿；五味子酸涩收纳。炙甘草健脾益气，调和诸药。

二诊时患者症状稍有改善，方药对症，正气稍有恢复，酌加熟地黄、盐巴戟天补益肾精之品，麦冬滋阴亦可防补益太过温燥。

三诊患者病情稳定，守方如前。虚证难以短期补足，仍需继续门诊观察，据病情易方调药。