病案：

黄某，女，22岁。2021年9月11日初诊，出生日期：1998年11月4日

主诉：反复嗳气4年。

现病史：患者自诉4年前因晕船恶心呕吐，后出现食至六分饱时则胃有气顶感，伴嗳气、呃逆，无胃胀胃痛，难以再进食，停止进食则可缓解消失，紧张状态亦难进食，压力大时症状明显，纳少，2017年广西区医院胃镜提示：“慢性胃炎”，曾服用中药治疗，稍有缓解，为系统调理就诊，症见：食至六分饱时则胃有气顶感，伴嗳气、呃逆，无胃胀胃痛，难以再进食，停止进食则可缓解消失，紧张状态亦难进食，压力大时症状明显，纳少，体重偏瘦，嘴唇干燥，后背及前胸痤疮，黑眼圈明显，晨起易喷嚏流涕，痔疮出血，大便排便时间较长，成形，寐可，小便调，舌红苔白腻，脉濡。

既往史：“痔疮”。

月经史：LMP 2021.8.17。

中医诊断：胃痞---脾虚气滞，胃失和降，中阳不振。

西医诊断：1.慢性胃炎2.痔疮

治法：升阳散火解郁，益气和中祛风。

处方：升阳散火汤加减7付

白芍  20g     防风  5g     羌活  10g     独活  10g

北柴胡10g    升麻  15g    葛根  30g      党参  10g

甘草  6g      桑白皮 15g   肉桂  3g

2021-09-25复诊：患者嗳气呃逆较前缓解，紧张状态仍难进食，压力大时症状明显，痔疮未再出血。舌暗红苔微腻，脉濡。

处理：守方加减10付，党参加至20g，肉桂加至6g，去桑白皮改为五加皮15g，加炒茺蔚子10g。

2021-10-07三诊：患者自觉近来心烦，压力大时症状仍明显，气顶感好转，纳少，寐一般。舌暗红苔微腻。

处理：守方加减10付，加五指毛桃20g，姜竹茹15g，醋郁金10g。

按语

 胃痞，又称痞满，是指以自觉心下痞塞，触之无形，按之柔软，压之无痛为主要症状的病证。隋 巢元方《诸病源候论 诸痞候》在病机病位的角度阐述道，“诸否者，营卫不和，阴阳隔绝，脏腑否塞而不宣，故谓之否”“其病之候，但腹内气结胀满，闭塞不通”。《素问 阴阳应象大论》云：“浊气在上，则生瞋胀”。脾虚不能升清降浊，运化谷物，阻滞中焦气机，寒热互结心下胃脘，故患者每食至六分饱时则胃有气顶感，难再进食；方中选用升麻、葛根、柴胡、羌活、独活、防风，此六味皆属“味之薄者，阴中之阳”之“风升生”类药物，以助阳气之升浮，以解阳气之郁滞。同时佐用党参、甘草，甘温补脾胃元气，白芍味酸而苦，对诸风药之升浮有佐治之功，对党参补血虚有佐助之用，另加桑白皮泻肺清热。

  朱丹溪《格致余论》中“而况肥人多虚火，瘦人火多”的记载，患者体形偏瘦，嘴唇干燥，黑眼圈明显，方中加肉桂引火归元，补充肾气；患者三诊时诉心烦、压力大时症状明显，在原方基础上加用五指毛桃、姜竹茹、醋郁金以达疏肝解郁，行气利湿之效。