失眠一证,在《伤寒论》及《金匮要略》中多有论及,可见于《伤寒论》之太阳病篇、阳明病篇、少阴病篇及《金匮要略》之血痹虚劳病篇。谢师在临床中以仲景方加减,治疗失眠,每获效验。现简述如下:

1　小建中汤+酸枣仁汤

李某,女,52岁,多年失眠,已绝经3年。现头晕,心烦,口干,汗出,夜不得眠,昼则困倦,舌红少津,脉数。证属营血亏虚,阳不入阴,故夜不得眠;营卫失调,卫阳不展,故昼而困倦。治当养血安神，调和营卫。药用桂枝10 g,白芍20 g,饴糖炙甘草10g，生姜6 g,大枣10g，酸枣仁30 g,知母、茯苓、川芎各10g,远志10g，生龙骨30（先煎）。水煎服，服7剂后汗出、心烦解,睡眠稍安。守方7剂以固其效。

按: 《伤寒论》第102条:“伤寒二三日,心中悸而烦者,小建中汤主之” 心中悸者血气不足,心失所养,烦者热也,伤寒表未解,里气先虚,为邪所扰,治当安内以攘外,中州建,则邪可去。酸枣仁汤见于《金匮要略》之血痹虚劳病篇,“虚劳虚烦不得眠,酸枣仁汤主之”。谢师临床所见,营血不足多多合病卫阳不展,故常二方合用。

2　参苓白术散

林某,女,43岁,失眠多年,入睡困难，易醒，醒后难入睡，多梦易醒、心悸健忘、乏力，大便烂，舌质淡胖边有齿印、苔白厚，脉虚。知为心神失养。治当益气健脾、养心安神。药用: 党参15g，茯苓10g，白术10g，甘草6g，白扁豆15g，陈皮10g，莲子肉10g，山药15g，砂仁5g（后下），薏苡仁20g，黄连3g，酸枣仁15g，柏子仁10g，远志10g，磁石30g（先煎），温服。予服7剂则睡眠好转，继服14剂而安。

按: 脾虚营血生化不足，则无以养心，心虚则神不守舍，心血不足则心火独旺，热扰神明则不寐。脾虚湿阻，胃因不和，胃不和则卧不安。

3.柴胡桂枝干姜汤

梁某,女,58岁，失眠1个月余。白日昏昏沉沉,正常工作受到影响,晚上难以入睡,睡后易惊易醒,食欲不振。刻诊:烦郁面容,口渴稍苦,大便3d一行,初稍硬后稍溏,心烦,情志不爽,舌质红,苔薄黄,脉沉弦。诊断:失眠。辨为邪陷少阳,胆火内郁,枢机不利,脾气不振。属少阳太阴合病之柴胡桂枝干姜汤证。治宜和少阳,补太阴。予柴胡桂枝干姜汤加减:柴胡15g,桂枝10g,干姜10g,天花粉10g,牡蛎10g,黄芩5g,甘草10g,党参10g,陈皮10g。7剂，日1剂。自述当日晚上失眠即稍缓解,后连服2周巩固疗效。

按:此病主症为失眠,谢师认为病证本质为少阳枢机不利,气机郁结,故口苦咽干,情志不爽;太阴脾气不旺,运化失司,故白日昏昏沉沉,大便3d一行初稍硬后稍溏。予柴胡桂枝干姜汤加减方,日泻下10余次,后来泻止病愈。即《伤寒论》第278条谓之“太阴......虽暴烦下利日十余行,必自止。以脾家实,腐秽当去故也。”

小结

综上所述，谢师认为失眠病机总属阴阳失调。初期多为实证，以湿、食、痰、火，扰乱心神；后期多为虚证，气血不足，心失所养。在失眠的临床治疗中，谢师重视顾护脾阳、开郁畅机、顺时服药，选方用药，为现代中医辨证论治失眠提供思路，值得在临床中推广。