2022年3月17日初诊：

就诊卡号：800000073853，江某，女，72岁

主诉：胃脘部疼痛6年余。

现病史：患者诉6年余前开始出现胃脘部疼痛，呈阵发性胀痛，进食后加重，自觉有气上冲感，偶有嗳气反酸，胸闷心慌，无烧心感，无恶寒发热，无呕吐腹泻等不适。现为求系统治疗，遂来诊。刻下症见：胃脘部疼痛，呈阵发性胀痛，进食后加重，自觉有气上冲感，偶有嗳气反酸，胸闷心慌，夜间双手麻木，烦躁，口干，无烧心感，无烧心感，无头晕头痛，无恶寒发热，无咳嗽咳痰等不适。纳可。难入睡，易醒，醒后难以入眠。夜尿频，4次/晚，长期大便秘结，需借助药物通便。舌质暗，舌尖红，苔白腻。脉弦涩数。

既往史：有“高血压病2级 很高危组”、“冠心病PCI术后”、“胆囊结石”病史。

辅助检查：（录2022-03-15，广西医科大学第一附属医院）心脏彩超；1、冠心病外院PCI术后：静息状态下未见室壁运动异常。2、左冠舒张功能降低，收缩功能测定在正常范围。

中医诊断：胃痛-肝胃郁热证

西医诊断：慢性胃炎

治法：疏肝解郁，养阴清热

处方：小柴胡汤加减7付

党参片10   法半夏15   黄芩10   醋北柴胡10   生姜10   麦芽20  

炙甘草15   白芍30   肉桂5   蒲公英30   海螵蛸20   茜草5   大枣 20

2022年3月24日复诊：

复诊：服药后胃脘部疼痛明显缓解，诉胆囊处常疼痛，放射至后腰部。纳可。仍睡眠欠佳，易醒，醒后难以入睡。夜尿频，服药后大便顺畅。

处理：柴胡清燥养荣汤加减7付

川木通5   淡豆豉15   大黄10   知母10   陈皮10   地骨皮30  

黄芩10   甘草片6   醋郁金15   醋北柴胡15    白芍30

按：

患者年老，加之久病，阴阳俱虚，气血运行不畅，而淤血内生。血能载气，气能行血，血行涩滞则气滞更甚。女子以肝为先天，患者久病，情志失调，肝气郁结，肝失疏泄，肝木横逆克犯脾土，故见胃脘部胀痛。邪气客于胃肠，脾胃升降失常，清阳不升，脾气虚弱，难以散精，人体各部失于濡润，故见口干、双手麻木；浊气不得下行，故患者自觉有气上冲感、反酸、嗳气；患者年老久病，肝肾亏虚，肾主水，肾气化失司，津液输布障碍，故见夜尿频；阴血日亏，心肾不交，燥火扰神，心血瘀阻，心失所养，故见失眠，烦躁；舌暗，舌尖红，苔白亦为血热瘀滞之征象。故予小柴胡汤加减，方中柴胡疏泄气机之郁滞；黄芩清泄少阳之热；法半夏、生姜和胃降逆止呃；麦芽、大枣扶正以祛邪，并温中下气。《神农本草经》云芍药主邪气腹痛，除血痹，破坚积；《本草经解》云芍药入肺，气伐平肝，主肝木之邪气乘脾土之腹痛，故加白芍以柔肝止痛。患者心肾不交，失眠烦躁日久，予少量肉桂引火归元，海螵蛸咸微温，加以调和肝肾阴阳；茜草行瘀血，并能补中；加鱼腥草清心肺燥热。

六腑以通为用，以降为顺。一诊予小柴胡汤调理气机，使肝气得疏，腑气通降得宜，患者疼痛缓解。又因患者年老久病，阴血日亏，燥火日炽，故予柴胡清燥养荣汤疏调肝气，清燥和营养血。方中柴胡、黄芩疏泄气机之郁滞，并清透邪热，加知母、地骨皮增清虚热之效；醋郁金、淡豆豉解郁安神；白芍缓急止痛，养血和营；陈皮行气健脾；大黄通腑，川木通疗心烦，二者合用则导热从二便而出。甘草清热，并调和诸药。