2021.09.11就诊卡号：80000071170官某，女，出生日期：1978年10月18日

主诉：呼吸气短1年余

现病史：患者自诉1年前因压力过大出现呼气气短，以睡前明显，2021-08-30至广西区人民医院就诊，查肺部CT示：“左肺上叶尖后段混合磨玻璃结节”，现为求进一步治疗，遂来就诊，症见：时有呼吸气短，睡前明显，平素易口腔溃疡，易上火，纳可，寐欠佳，难入睡，易惊醒，多梦，小便调，大便欠畅，舌红苔黄，脉弦。

中医诊断：喘证肾水亏虚，心火上炎

西医诊断：肺磨玻璃结节

处方：补脾胃泻阴火升阳汤加减

黄芪30 知母10北柴胡10 苍术15 升麻15 羌活10 黄芩10炙甘草10 车前子20

醋郁金15 桑白皮15 泽泻20 荷叶15 五指毛桃30

2021.09.18二诊，呼气气短明显改善，守方加黄连0.5 淡豆豉15

患者生于戊午之年，火运太过，加之相火影响，火旺相侮肾水，克伐肺金，易形成金虚水亏格局，逢辛丑年水不及，肾水亏则火胜，火盛刑金，肺燥伤络，易生结节；四之气脾土湿困，不能升清，气不得升则郁积于内，出现呼吸气短；肾水匮乏，不能上济于心，水火不相既济，火热上炎，同时心火易乘脾土，脾不散精则热陷脾中，口为脾之门户，则会出现口腔溃疡，心火内炽，扰乱心神，则寐欠佳，难入睡。

   故以补脾胃泻阴火升阳汤化裁治之，方中黄芪、五指毛桃补脾肺之气，苍术、炙甘草益气健脾，伍荷叶生发清阳，清降心火；柴胡、升麻清阳发郁火，而阴火不生；升麻、羌活风药相伍，以助升发脾胃之气，复运化，利枢机；知母补肾，滋阴降火；黄芩清热燥湿泻阴火；泽泻燥土泻湿气；桑白皮味甘益脾土，清内热而退火邪；郁金解郁降气。全方通过补后天之本，滋养脾胃运化水谷精微以化生的气血精液，精气充足，达到补益肾水，降逆心火，培土生金之功效。

 二诊时主症明显改善，虑其仍处于四之气脾土湿盛，在守方的基础上，加黄连清热燥湿，淡豆豉补肾降火。