2022年04月14日初诊

就诊卡号：2673892 何某 女 34岁

主诉：头晕4年余。

症见：患者自诉月年余前出现头晕，曾有一过性晕厥，持续有半分钟，醒后全身冰凉，然后开始出现头晕，头部胀痛，以两侧为主，头重脚轻，曾至外院就诊，上述症状未见明显改善，一直持续至今。现为求进一步系统诊治，遂来诊，症见：头晕，空昏胀痛，以两侧为主，头顶时有胀痛，乏力，短气，腰膝酸软，健忘，记忆力差，心情时有郁闷，眼睛干涩，喉间有痰，夜间明显，自觉舌头有辣感，口唇干，自觉口臭，牙龈时有出血，皮肤干燥，时有嗳气，有肠鸣，易饥饿，时有耳鸣，怕冷，四肢冰凉，易出汗，睡眠易醒，多梦，醒后难入睡，夜尿偏多，2-3次/晚，小便偏黄，大便调。月经有血块，舌体胖大，舌中有裂纹，舌下静脉曲张明显，脉沉涩。

既往史：既往有“慢性非萎缩性胃炎”、“乳腺增生”、“胸膜结节”。

诊断：

西医：椎-基底动脉供血不足

中医：眩晕病-肝肾不足，肝郁脾虚，心火亢盛证

治法：补益肝肾，调畅中焦，清火安眠

处方：当归芍药散加减7付

当归6    白芍30    白术15     制川芎10

茯苓20   丹参20    醋郁金10   炒白扁豆20  

茵陈15   麦芽20    乌梅15     山茱肉10    泽泻30

（2022年4月21日）复诊：头晕较前缓解，偶有头部胀痛，情志仍欠佳，舌体胖大，舌中有裂纹，舌下静脉曲张明显，脉沉涩。

处方：当归芍药散加减7付

当归10   白芍30   白术15   茯苓20       炒白扁豆20  

丹参20   麦芽30   泽泻30   制何首乌10   醋北柴胡10

枸杞子15    醋香附10     制川芎10    醋郁金10  

按

眩是指眼花或者眼前发黑，晕是指头晕甚或感觉自身或者外界景物旋转，其病机分为虚实两端，虚者为气、血、精不足，髓海失养；实为风、火、痰、瘀扰乱，清窍失养。本病位在脑窍，与肝、脾、肾三脏密切相关。《素问至真要大论》云：“诸凤掉眩，皆属于肝”，患者平素情志欠佳，头晕，以胀痛为主，故为肝气郁滞于内所致，气郁积日久可化火，故见眼睛干涩；肾为先天之本，其主藏精，并通于髓，肾精亏于下，不能循脊向上濡养脑窍，故见头晕呈空昏感、耳鸣、健忘、记忆力减退及腰膝酸软等表现；肾为人体阴阳之主，阴阳互根互用，肾阴不足，则肾阳化生乏源，人体一身之阳虚少，故见怕冷，四肢冰凉；精可化气血，现患者肾阴亏虚，故化气生血不足，故见短气、乏力等不适。患者头晕日久，致使肝肾不足，则夜尿频；人体阴液亏于下，肾水不足，不能上济心火，从而心火偏亢，故出舌头有辣感，口唇干，自觉口臭，牙龈时有出血，失眠、多梦易醒等不适；心火循经下犯于膀胱，故见小便偏黄；肝气不畅，横逆犯于中焦，脾运化功能受损，不能散布人体精微于肺，而肺主乎皮毛，肺失濡养，则见皮肤干燥；脾运化水湿失常，故见舌体胖大；肝气郁结，气机失调，进而血运不畅，最终导致气滞血瘀，故见月经有血块，舌下静脉曲张明显，脉沉涩及“乳腺增生”、“胸膜结节”等表现。结合患者整体情况，为肝肾不足，肝郁脾虚，心火亢盛之表现。故本案治应从补益肝肾，调肝理脾，清泻心火。

针对该病机，治以山萸肉、枸杞子补益肾精、恢复人体元阴元阳，肾精足则脑髓得养；何首乌补肝肾，益精血；当归、芍药养血补肝；制川芎、丹参行气化瘀；白术、麦芽、茯苓、炒白扁豆健脾祛湿；醋郁金、麦芽疏肝行气解郁；乌梅生津止渴；茵陈、泽泻清热利湿，使心经火热从小便而解。一诊后，患者头晕情况得到改善，但仍时有头部胀痛，情志欠佳，考虑为患者肝气郁积较甚，故二诊时予加用醋香附、醋北柴胡增强疏肝行气解郁之功；该方整体上以补益疏泄为主，泻中有收，标本兼顾，肾精得滋养，肝气得疏，心火可清，脾胃得调，则眩晕自解，诸症自愈。