临床医案：高热案

覃某，女，51岁，E-ICU 17床。患者因“反复高热9天”入院。

现病史：自诉本次月经后9天前即9月25日夜晚出现发热，体温最高40℃，当时无恶寒，但觉全头痛，头晕，恶心欲吐，全身肌肉酸痛，大汗出，汗后怕风，全身散发红色皮疹，瘙痒不明显，无破溃，无鼻塞流涕，自行服用“布洛芬缓释胶囊”后，大汗出，体温不能降至正常，仍有38～40℃，以夜间为甚，其后反复出现恶寒（寒战）发热，伴头晕头痛，全身肌肉酸痛等症状。经在外院急诊就诊治疗（抗生素及退热剂），但病情持续加重而来诊。入院后给予抗生素、补液、退热、中药内服等治疗，病情未见好转，且每日恶寒发热的频次有增多趋势，发热以中午、下午及晚上为主，大多均在39.5～40℃左右。

10月9日晚查房症见：病人从发病开始已持续恶寒发热16日，先发冷，后发热，伴寒战，头晕头痛，全身肌肉酸痛，发热时尤以肩颈部拘急酸痛更明显，乏力（走路有轻飘飘感），口干、口苦、口渴明显，喜温饮，饮冷腹部不适，饮水不能解渴；自觉喉中有痰，难咳出，偶有胸闷心慌，但觉心烦；前几日腹部隐痛，痛即欲泻，泻后痛减，解水样便；近期食纳欠佳，寐差，小便稍黄，量多，无尿痛等不适，舌淡红，苔黄腻偏干，脉浮滑数。

处方：小柴胡汤合白虎加人参汤、葛根芩连汤、五苓散加减。柴胡30克，黄芩10克，白参10克，姜半夏12克，生姜10克，大枣10克，炙甘草10克，知母18克，山药20克，生石膏45克（先煎），葛根20克，黄连9克，茯苓15克，泽泻24克，猪苓12克，滑石15克，白术12克，桂枝6克。

两付，水煎服，一日一付，分两次温服。

二诊：10月12日查房：本次开具的中药，于11日拿到并服用，但病人觉得苦涩难咽，故4包中药只喝了3包，丢弃1包。仍恶寒、发热，汗出，有皮疹，全身肌肉酸痛，乏力，口干、口苦、口渴明显，多饮，多尿，饮之不解渴，食欲有所恢复，纳尚可，大便如常，寐差，夜尿5～8次，尿稍黄。服药后虽仍有高热（40℃），但发热频次有下降趋势，即往一昼夜有2～3次高热，服中药后仅发作过一次。舌淡红，苔黄厚偏干，脉弦滑数。

处方：大柴胡汤合麻黄桂枝各半汤、白虎加人参汤、五苓散加减。柴胡30克，黄芩10克，清半夏10克，生姜10克，大枣10克，枳实10克，大黄6克，麻黄5克，桂枝6克，杏仁10克，白芍10克，生石膏60克（先煎），知母20克，炙甘草6克，怀山20克，白参10克（另煎），猪苓12克，苍术12克，泽泻24克，防风10克，荊芥9克，白疾藜10克，生薏苡仁20克，葛根12克。

两付，水煎服，一日一付，分三次温服。

三诊：2023-10-14查房：12日开具的中药，13日中午拿到并服用。12日下午至13日中午，再次出现明显的恶寒、发热症状，体温在38.6～40℃徘徊。13日中午服用中药后，发热症状得到控制，并下降至正常。14日上午仅出现过一次发热，39℃，服中药后体温降至正常。查房症见：口苦明显好转，病人精神好，心烦大减，纳可，大便成形，尿次和频次较多，尿稍黄，夜尿多，口干口渴明显，喜饮，皮疹有所消退，身汗出，苔黄厚偏干，脉弦滑数。

诊断同前，上方有效，维持原方两付，继续治疗。

四诊：2023-10-16查房：两日未再出现发热症状，无恶寒，一整天全身均有微汗出，病人精神好，食欲渐佳，已觉食物有味，纳可，大便如常，口苦解，但口干口渴多饮仍明显，夜尿5～8次，因夜尿及环境原则，夜寐不佳。乏力感明显好转，无心烦，病情好转而心情亦明显好转，无胸闷心悸，无胸腹不适。四肢关节不痛，皮疹大部已消退，现仅背部尚存散在淡红色皮疹。舌淡红，苔稍黄厚、偏干，脉弦滑偏数。

处方：大柴胡汤合白虎加人参汤、猪苓汤，瓜蒌牡蛎散加减。柴胡24克，黄芩10克，清半夏10克，生姜10克，大枣10克，枳实10克，大黄6克，白芍12克，生石膏45克（先煎），知母18克，炙甘草6克，怀山18克， 白参10克（另煎），猪苓12克，苍术15克，茯苓15克，泽泻24克，滑石15克，麦冬20克，天花粉15克，生牡蛎15克，生地15克。

两付，水煎服，一日一付，分三次温服。

五诊：2023-10-18查房，上方治疗有效，病人诸症状明显好转，恶寒发热已解，主管医师续四诊上方两付治疗。