临床医案：失眠案

韦某，男，50岁 1月27日来诊，诉3年以来反复出现失眠，烦热，心区灼烧感，胸闷痛，胁肋疼痛，多虑，易累，肩背部酸胀感，入睡困难，打鼾，皮肤痒，偶有咳嗽咳痰，痰中有血丝、痰色黄白夹杂，曾咳血，带血块，黑红色夹杂。无口干口苦，无咽干，无头晕头痛，大便偶有粘腻，小便多，尿稍黄，右脉弦滑，左脉弦细，舌边有齿痕，舌淡。无特殊既往病史。方选：四逆散、桂枝茯苓丸（汤）合栀子豉汤加减。处方：北柴胡15g白芍12g 炙甘草10g 麸炒枳实10g 桂枝10g 茯苓18g 牡丹皮10g 燀桃仁10g 龙骨15g 牡蛎15g 生石膏30g 党参15g 姜半夏15g 栀子5g

淡豆豉10g 瓜蒌皮10g 黄连3g 干姜5g 姜厚朴10g陈皮20g      （7剂，一剂两煎，每日一剂，分早晚服）

2月17日复诊，诉失眠较前缓解，睡眠质量明显提高，偶有咳嗽咳痰，痰淡黄，无血丝血块，偶有闷胸痛，较前变化不大，心前区及胁肋部有闷痛感，自觉讲话时间长即出现胸部干灼热感，肩背部酸胀感较前变化不大，腰骶部时有疼痛感。无咽干，无口干口苦，晨起受凉有鼻涕，小便淡黄，夜尿1次，大便稍黏，舌尖红，舌体淡，苔薄白，有齿痕 ，左脉沉弱，右脉沉弦。原方效果可，现患者里热证逐渐显现，去干姜厚朴及陈皮等热性药物，加麦冬、淡竹叶以滋阴润燥。处方：北柴胡15g 白芍12g 炙甘草10g 麸炒枳实10g 桂枝10g  茯苓18g 牡丹皮10g 燀桃仁10g 龙骨15g 牡蛎15g 生石膏30g 党参15g姜半夏15g 栀子5g 淡豆豉10g 瓜蒌皮10g 黄连3g 麦冬20g 淡竹叶10g（去干姜、姜厚朴、陈皮）     （7剂，煎服同前）

3月3日三诊，诉头痛，食欲可，小便次数多，大便正常，睡眠质量未见明显改善，平素易感冒流涕，易出汗，夜寐时容易胸闷心悸，疲劳后加重，受凉后咳淡黄色或白色痰，舌尖红，有齿痕，右脉浮，左脉稍滑。患者自行停药，今来诊。方选：桂枝汤加小柴胡汤合桂枝茯苓丸加减。处方：桂枝10g白芍10g 炙甘草10g 生姜10g 大枣10g 茯苓18g 燀桃仁10g 牡丹皮10g 防风10g 荆芥10g 桑白皮10g 枇杷叶10g  北柴胡20g 黄芩10g 党参10g 天花粉12g 牡蛎12g 制川芎10g 生酸枣仁10g  赤芍10g     （7剂，煎服同前）

此后间断来诊，以此方巩固治疗，诸症基本痊愈。