临床医案：急性重症胰腺炎案

李某，男，78岁。主诉“上腹部疼痛6天余，加重8小时”2022年8月16日到我院住院治疗。

现病史：6天前因“上腹部疼痛3天”在当地医院住院治疗，诊断为“1、胆总管结石并胆管炎；2、胆囊结石并胆囊炎”，予对症治疗后病情好转而出院。8小时余前因进食油腻后再次出现上腹部疼痛，呈持续性隐痛，呕吐10次，呕吐胃内容物，非喷射状，无咖啡样物，头晕，无头痛，无视物旋转，无胸闷心慌，无身目黄染，无腹泻等不适，未予特殊处理，症状未见缓解，遂由当地转至我院，急诊拟“腹痛查因（胆总管结石并胆管炎？）”收住肝胆外科。入院症见：发热但不恶寒，上腹部疼痛，呈持续性隐痛，头晕，左侧肢体活动不利，胸闷胸痛，无恶寒发热，无头痛，无气喘，无恶心呕吐，无反酸暖气，无咳嗽咳痰，无视物旋转，无胸闷心慌，无身目黄染，无腹泻等不适，纳一般，寐尚可，大便3-5日一行，质硬，小便调。在肝胆外科按照重症胰腺炎并给予相应的规范治疗，但病情进一步加重，故于8月19日转到EICU-6床继续治疗。

查体：腹软，上腹部压痛、反跳痛，右胁部肝区压痛、叩痛，墨菲氏征阳性。肠鸣消失，双肾区有叩痛，3日来无大便。舌红，苔燥无津。脉弦数。结合各项辅助检查，诊断如下：中医诊断：腹痛-湿热蕴结证。西医诊断：1.急性重症胰腺炎2.心律失常-心房颤动3、胆总管结石并胆管炎4、胆囊结石并胆囊炎5、肺部感染6、主动脉、冠状动脉硬化7、高血压病2级 很高危组8、脑梗死后遗症期9、右侧大脑中-重动脉中度狭窄10、肝脏多发囊肿。

处方：以大柴胡汤合大黄牡丹汤为基础进行治疗。