临床医案：面部皮炎案

患者黄某，女，26岁，2022年4月8日初诊，主诉：面部皮肤干燥脱皮2年。刻下：患者2年前出现面部干燥脱皮伴皮肤白色细屑，沐浴后自觉面部灼热较甚，下午3-6时易出现自热感，不伴随汗出；大便质软成形，一日1次；小便多，10余次/日；食欲尚可，一年多以来晚饭后3h左右常出现腹胀肠鸣、嗳气打嗝之症，嗝后自觉舒服，时有胸闷心烦、口眼干涩；口腔易发生溃疡，喜温饮，饮水量多；四年前出现月经量少，有暗色血块，三日即止；睡眠质量差；患者舌质淡，有齿痕，苔白厚腻，脉沉弱。处方：拟甘草泻心汤合并桂枝加龙骨牡蛎汤加减：炙甘草15g，白参10g，黄芩10g，干姜6g，姜半夏15g，大枣12g（切），黄连3g，生石膏30g（先煎），生地18g，天花粉12g，生龙骨15g（先煎），生牡蛎15g（先煎），桂枝9g，茯苓18g，生姜10g（切），旋覆花10g。共5剂，1剂/d，水煎服，分两次温服。

2022年4月13日二诊：患者面部脱皮及沐浴后面部皮肤灼热较前明显改善，口眼干涩、心烦情况好转，未出现口腔溃疡。仍有腹胀肠鸣、嗳气打嗝症状，食纳一般。大便质软成形，小便次数较前减少，睡眠质量好转，舌质淡，有齿痕，苔白腻，脉沉弱。处方：原方合茯苓饮加减：原方基础上去生石膏、白参，加柴胡15g、党参15g、枳实10g、陈皮20g。共6剂，1剂/d，水煎服，分两次温服。

2022年4月28日三诊：患者面部脱皮已基本痊愈，沐浴后面部灼热感基本消失，仅洗漱后出现面部皮肤稍干，口干症状已解，未出现口腔溃疡。自觉腹胀肠鸣、嗳气打嗝症状较前有所缓解，大便偏溏，小便次数较前明显减少，夜眠尚可，易早醒。舌质淡红有齿痕，苔薄日，脉沉弱，稍迟。既往月经量少，无痛，有暗色血块，三日即止。经前有乳房胀痛感，周期5日。处方：拟甘草泻心汤合茯苓饮加减：前方基础上去生龙骨、生牡蛎、天花粉，加丹皮6g、当归10g、自术10g。共7剂，1剂/d，水煎服，分两次温服。

2022年5月25日复诊：患者面部脱皮已得愈，腹胀肠鸣、嗳气打嗝症状已解，小便较前明显好转，无夜尿。本次月经经行5天，月经量较前增多，色红，血块数量较前明显减少，经期出现口腔溃疡，经行结束后口腔溃疡愈。舌质淡红有齿痕，苔白，脉沉弱。处方：原方合当归芍药散加减：原方基础上去白术，加苍术10g、白芍10g、泽泻15g、川芎10g。共7剂，1剂/d，水煎服，分两次温服。后电话随访，患者自诉已痊愈。