临床医案：长期反复头痛并蛛网膜下腔出血术后案

2023-04-07，陆某，女，64岁。因“反复头痛8年并蛛网膜下腔出血术后2月”来诊。

现病史：8年前出现头痛，经查考虑为“高血压病”并口服药物治疗，虽然血压基本控制，但头痛仍经常反复发作，精神紧张或身体疲倦、睡眠不佳时头痛更为明显。经多次检查服用止痛药，头痛症状始终不能得到有效治疗。2个月前，头痛再发且越加严重，到某三甲医院住院，诊断为“蛛网膜下腔出血”并行“微创手术”治疗，血肿清除，创口愈合后出院。但头痛之症状并未改善且较术前更为严重，伴随头痛还能听颅内弹弦状“嘣嘣”样异响，服用止痛药这种异响应并不改善。来诊症见：头痛，颅内异响频作尤以入睡明显，头痛严重时可伴头晕、心悸，恶心呕吐，无目眩，口苦甚，口干咽干，心烦但无胸闷，不喜饮，纳差、食之无味，时有反酸，无腹胀腹痛，大便偏溏，日2～3行，小便量不多，色淡黄，夜尿2～3次。寐差，梦多，易醒；舌红暗，有瘀斑及齿痕，苔黄稍厚，脉弦虚数偏沉。

既往史：高血压病，高脂血症，慢性浅表性胃炎。

处方：小柴胡汤合桂枝茯苓丸、当归芍药散加吴茱萸、生石膏。拟方如下：柴胡24克，黄芩10克，姜半夏15克，党参15克，炙甘草6克，生姜15克，大枣15克，桂枝10克，茯苓20克，白芍10克，丹皮10克，桃仁10克，当归12克，川芎12克，白术15克，泽泻20克，吴茱萸10克，生石膏45克（先煎）。

四付，水煎服，一日一付，分两次温服。医院代煎。

疗效观察：

二诊：2023-04-11，头痛明显好转，头痛和颅内异响发作的频次和强度明显下降，未出现头晕恶心呕吐症状，睡眠质量明显好转，精神较好，进食量有所增加，无反酸，口苦口干减轻，大便1～2次，偏溏，夜尿1～2次。舌红暗，有瘀斑及齿痕，苔淡黄稍厚，脉弦虚，稍数偏沉。

三诊：2023-04-18，头痛已比较轻微，颅内异响仅在每天睡前出现几次，声响较弱。纳食渐佳，无恶心呕吐，口干口苦仍有，以晨起明显，无头晕，大便软偏溏，日1～2次，时有夜尿1～2次。舌红，有瘀斑及轻度齿痕，苔薄黄，脉弦，稍数偏沉。维持原方继续治疗二周。

四诊：2023-06-02，经上治疗，头痛等诸症己基本获愈，但停药后2周后头痛和颅内异响又有发作，但程度和频率明显较弱。继续治疗四周获愈，随访一月，目前无复发。