临床医案：糖尿病并双下肢湿疹案

2023-06-09，蔡某，男，78岁。因“多食多饮多尿20余年，双下肢瘙痒、起疹，流黄水2个月”来诊。

现病史：20多年出现多食多饮多尿，诊断为“2型糖尿病”并口服药物加皮下注射胰岛素，现早餐前28u，晚餐前18u。2个月前出现双下肢瘙痒，起红疹，抓挠后皮肤溃破流黄水，结痂，虽经治疗但疗效不佳而来诊。既往患高血压病、高脂血症多年，现仍服药治疗。现在症：食欲佳，需自我控制进食，口干明显，多饮、多尿，尿黄，夜尿3～4次，晨起口苦咽干，大便硬，2～3日一解，易心烦，较急燥，夜寐可。舌尖红，苔黄偏干厚，脉弦数。双下肢小腿部可见多个大小不等皮损，局部皮肤增厚，脱屑，肤色暗，有散在暗红皮疹。

处方：白虎加人参汤合大柴胡汤，瓜蒌牡蛎散加减。拟方如下：知母18克，生石膏45克，炙甘草10克，柴胡20克，黄芩10克，姜半夏10克，白芍10克，枳实10克，大黄6克，党参20克，生牡蛎15克，天花粉15克，麦冬15克，粳米30克（自备）。

四付，水煎服，一日一付，分两次温服。

另：黄连20克，黄芩20克，黄柏20克，十大功劳木30克，地肤子30克。四付，一日一付，水煎泡洗，日两次。

治疗效果：

二诊：口干口渴好转，大便日1～2次，前两日先硬后偏烂，后两日大便日一次，成型，不硬。夜尿2～3次，尿淡黄。小腿部湿疹瘙痒情况明显减轻，局部红疹消退。维持上方继续治疗一周。

三诊：口干口渴大以好转，大便日1次，成型，不硬。夜尿1～2次，尿淡黄。小腿部湿疹瘙痒基本已解，局部红疹消退，脱屑明显减少，但局部皮肤仍较厚。维持上方继续治疗两周。

四诊：口干口渴症状基本已解，饮食饮水正常，大便如常，夜尿1次。双小腿皮损大部已愈，现皮肤如常，无瘙痒及脱屑皮疹，但局部色稍深，皮肤尚有些厚。继续维持治疗两周。

五诊：上症，诸症已愈。三诊后患者自行减半口服降糖药的服用量，所测血糖在正常范围内波动。

六诊：病人再减口服降糖药一半，血糖波动在正常范围内。