临床医案：急性梗阻性黄疸、斑疹伤寒、粒细胞缺乏症案

杨某，女，25岁，“反复发热伴身目发黄1月余”入院。 E-ICU 8床

现病史：2022年5月4日外出游玩后出现皮疹，经抗过敏治疗后皮疹稍缓解，10日后出现高热，最高体温达39.5℃，伴头晕，自服感冒药后次日体温降至正常，但出现身目及小便变黄，随后反复恶寒发热，无恶心呕吐，无厌食油腻，无心慌心悸等不适，经多次外院予抗生素、中医药治疗，症状不能缓解，因病情加重，为求诊治，于2022年6月12日来我院肝胆外科住院治疗，经治黄疸指标虽有所好转，但白细胞由3.09×10⁹／L，下降到0.31×10⁹／L，给予“粒细胞集落刺激因子”治疗，白细胞仍持续下降，而且病人持续发热、恶寒，遂于6月27日转到EICU继续住院治疗。刻下症见：每日往来寒热，现发热38.7℃，无汗，身目轻度黄染。口干口苦，但不欲饮，喜温厌食，仅能进少量流质或半流质食物，嚼之久久不能下咽，时感腹胀，无腹痛，无胸闷心悸，无恶心呕吐，无浮肿，皮肤见散在陈旧性暗红色皮疹。大便溏薄，2-3次/日，小便频数，色黄量少，十余次/日。舌尖边红，苔厚腻偏黄，右脉浮数大，左脉弦数。

西医诊断为：1、急性梗阻性黄疸 2、肝内胆管结石3、肝功能不全

4、斑疹伤寒5、粒细胞减乏症6、G6PD缺乏症

处方：小柴胡汤合茵陈五苓散。柴胡24g，黄芩10g，党参20g，法半夏15g，生姜15g，大枣20g，炙甘草6g，茵陈蒿24g，茯苓24g，猪苓12g，泽泻18g，桂枝10g，白术15g。三付，水煎服，一日一付，分三次温服。

治疗效果：（1）服用中药后次日，恶寒发热症状解除

（2）服用中药后次日起，白细胞开始迅速回升：服用中药次日：白细胞计数1.93×10⁹/L；服用中药第二日：白细胞计数5.40×10⁹/L；服用中药第三日：白细胞计数15.13×10⁹/L。

病人在EICU住院七天后，基本治愈而出院。