临床医案： 精神异常案

2023-05-08，陈某，女，26岁。（电话微信远程会诊）

主诉：时哭闹笑骂、惊恐，时喃喃自语，不得眠三日。

现病史：（病人母亲代诉）三天前，因情感不遂及工作压力大，出现意识不清，时而胡言乱语，哭闹笑骂，惊恐，时而喃喃自语不知所云，时而烦躁发怒，时而静卧不语等症状，三日以来几乎都无法睡眠，若能睡下，睡眠浅，时间亦不长，经常出现惊跳、惊悸、惊醒，口中碎念之症状。口唇干不喜饮，不思食，小便次数少，每日也就两三次左右，尿黄甚。三日来未解大便。时谓自己心烦甚，头晕沉，无头痛，但胸闷心悸。未见发热恶寒。电话代诉来诊，病人不配合，舌脉不知。

既往经常失眠，不喜饮，小便次数多，稍饮即尿，大便如羊屎状，两三日一解。

处方：大柴胡汤合桃核承气汤、桂枝茯苓丸、桂枝甘草加龙骨牡蛎汤加减。柴胡30克，黄芩10克，姜半夏10克，枳实10克，白芍12克，大黄12克，生姜10克，大枣10克，桃仁10克，桂枝10克，炙甘草6克，芒硝10克（分两次冲服），丹皮10克，茯苓20克，生龙骨20克（先煎），生牡蛎20克（先煎）。
两付，一日一付，水煎服，每日分三次温服。

疗效观察：

服药第一天当晚，能入睡6小时左右，睡眠过程仍时有惊动、梦话。服药第二日，神志有所好转，虽仍神情呆滞，喃喃自语，时而污言秽语，时而惊怒，时而自哭，但清醒状态的时间明显增多，清醒时能与家人少量言语沟通，会自行觅食进水，能正常如厕，解硬结便1次，小便深黄量少。当晚来月经，大量大小血块，色黑。

服药第三日，夜间睡眠时间10小时，神志明显好转，但觉非常困倦，没有精神，白天大部分时间只想卧睡。目光时常呆滞，偶有喃喃自语，没有出现惊恐、哭闹症状。能与家人正常言语交流，病人自诉可以控制自己的情绪，但是还会时有胡思乱想的情况，自己也知道必须要从这种不利的情感困境中解脱出来，但目前还是控制不了要去想这些事。口干口渴口苦明显，喜饮冷，能进粥食，但仍觉胃口不大好，虽少量多餐，但食欲不佳，身体困重不想动。小便次多量少尿黄，大便干结可解，月经血块多，色黑红。因不能来诊，续用一诊原方一付继续治疗。

二诊：2023-05-12，从当地驱车父母陪同到我院门诊就诊。症见：面色白，精神虽不佳，但面有笑容，能正常语言交流，能讲述目前的不适症状，但对发病后服药前的事无法回忆。困倦，时常想趴卧桌面。头晕无头痛，口干口渴口苦，喜饮多饮冷，纳差，进食粥食为主，大便先干后溏，小便黄少次多。胸闷，偶有心悸，腹胀但无腹痛，无发热，但有些畏寒，无汗。舌质红，苔厚偏黄，脉弦细数。经期第3天，经色暗红，多血块。

处方：柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸加减。柴胡30克，黄芩10克，姜半夏15克，生姜15克，党参10克，桂枝10克，生龙骨20克，生牡蛎20克，茯苓20克，大黄6克，白芍10克，大枣12克，丹皮10克，桃仁10克。

五付，水煎服，一日一付，分两次温服。

三诊：2023-05-17，自行到我院门诊就诊。症见：经上治疗，现已能正常上班。现觉得时有心烦，胸闷，心悸，头晕，易发怒，易困倦，想太多即往旧事时会出现情绪不大稳定的情况，但能自我控制尽量不去想。睡眠质量可，睡后出汗，多梦。腹痛、腹冷，肠鸣，大便1～3次，溏便或水样便，尿偏黄。口干口甜涩，但不苦，多喜温饮，纳可。舌尖红，苔厚腻。

处方：甘草泻心汤、小柴胡加龙骨牡蛎汤合桂枝茯苓丸、防己地黄汤加减。柴胡20克，黄芩10克，党参15克，姜半夏12克，生姜15克，桂枝10克，生龙骨15克，生牡蛎15克，茯苓20克，大枣12克，炙甘草15克，干姜6克，白芍10克，丹皮10克，桃仁10克，防已3克，百合10克，生地10克，防风10克，黄连3克。    

七付，水煎服，一日一付，分两次温服。

经上治疗，该病已获治愈。